脊柱创伤｜下颈椎骨折｜分型｜每日文献学习｜知识搬运工｜【Spine Atlas】20240524

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下颈椎骨折C3-C7.

DGOU推荐AO分型：A压缩性损伤、B张力带损伤（前或后单一损伤）、C脱位型（前后张力带均断裂平移脱位）、F关节突关节损伤；

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ABC分型策略。

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神经功能和其他修正指标。

M修正的重要性：

M1:后方张力带复合体的损伤，因为影像学并不能全部发现后方复合体的损伤，有时候模棱两可；

M2:表明存在椎间盘突出，在存在单侧或双侧小关节脱位的情况下进行闭合复位治疗时。在复位过程中，前方的椎间盘突出会向后方移位，并进一步损伤脊髓。在这种情况下，外科医生可以决定先前方入路以去除椎间盘突出，然后再进行后方固定；

M3：强调骨异常，如硬化或代谢性骨病，造成刚性杠杆臂，并增加损伤部位周围的力量。其中包括弥漫性特发性骨质增生(DISH)、强直性脊柱炎(AS)、后纵韧带骨化和黄韧带骨化。这一点很重要，因为这些患者需要额外的固定水平，以防止内固定失败或骨折；

M4:椎动脉损伤。

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食管损伤？椎动脉损伤？

在较低级别的关节突关节骨折(F1、F2)或骨折线向关节突关节内延伸时，应行椎动脉CTA。

在较高级别关节突关节损伤(F3、F4)、B型或C型损伤以及存在椎-基底动脉症状时，建议行椎动脉CTA或MRA。

既往相关推文

脊柱手术中食管损伤

脊柱手术中椎动脉损伤

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DGOU推荐的下颈椎创伤不稳定评估：

1，小关节半脱位(重叠度小于50 %)；

2，小关节骨折(大于10mm或40 %的关节突关节面)；

3，滑移超过3.5mm；

4，成角比正常角度超过15度。

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治疗目标：稳定的、无痛的颈椎和防止继发性神经损伤，同时保留最大可能的运动和脊柱轮廓。

A0 A1 A2建议保守治疗，随访是否进展后凸；

大部分A3需要手术治疗；

A4、B和C型需要手术治疗；

ACDF解决大部分问题，A4需要ACCF，一部分需要加做后路椎板切除钉棒内固定，或单纯后路椎板切除钉棒内固定，通常情况下侧块螺钉即可，椎弓根螺钉建议在导航下使用。

Schleicher P, Kobbe P, Kandziora F, et al. Treatment of Injuries to the Subaxial Cervical Spine: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU). Global Spine Journal 2018;8:25S-33S.

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