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解剖是手术的基础，再回头反复学习解剖。 颈部浅层结构包括皮肤、浅筋膜及其内的皮肌、浅血管、皮神经、浅淋巴管和淋巴结等。
(一)皮肤 颈部皮纹横向,手术时常做横向切口,以利愈合且美观。 (二)浅筋膜 浅筋膜( superficial fascia)即皮下组织,含有脂肪,在颈前部较为疏松,颈后部较为致密,其内主要结构有: 1.颈阔肌(platysma) 是一菲薄的皮肌,受面神经颈支支配,位于颈前外侧部脂肪层的深面,颈阔肌起自胸大肌和三角肌筋膜,越过锁骨斜向上内方;其前部纤维附于下颌骨体下缘,后部纤维附于腮腺咬肌筋膜,并移行于降下唇肌和笑肌。其作用为:拉口角及下颌骨向下,作惊讶、恐怖的表情,并使颈部皮肤出现皱褶。颈阔肌深面有浅静脉和皮神经等。手术切皮后，电刀游离皮下组织时一般同时将颈阔肌离断，术后此肌缝合时,应注意将断端对合,以免术后形成瘢痕。
2.浅静脉 颈部浅静脉无动脉伴行,主要有如下两条。 (1)颈前静脉(anterior jugular vein):沿颈前正中线两侧下行,至胸锁乳突肌下份前缘处,穿入胸骨上间隙,经胸锁乳突肌深面汇入颈外静脉。左、右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支,称为颈静脉弓(jugular venous arch),横行于胸骨颈静脉切迹上方的胸骨上间隙内。颈前静脉有时仅一条,位居中线,称颈前正中静脉。颈前静脉内无瓣膜,距心脏较近,易受胸腔负压的影响故颈部手术时注意勿损伤该静脉,以免空气进人。
(2)颈外静脉(extemaljugular vein):由下颌后静脉后支、耳后静脉和枕静脉在下颌角附近汇合而成,但变异较多。该静脉沿胸锁乳突肌浅面斜向外下行,于胸锁乳突肌后缘中点处入颈后三角:在锁骨上缘中点上方2~5cm 处穿深筋膜,约2/3 汇入锁骨下静脉,1/3 汇入颈内静脉。颈外静脉主要收集头皮和面部的静脉血。该静脉末端虽有一对瓣膜,但不能阻止血液逆流;当上腔静脉血回心受阻时,可致颈外静脉曲张。颈外静脉穿深筋膜处,两者彼此紧密附着,当静脉壁在此处受伤破裂时,管腔不易闭合,可致气栓。
(1)颈丛皮支:颈丛发出的主要皮支有4条,它们是: ①枕小神经(lesseroccipital nerve)勾绕副神经,沿胸锁乳突肌后缘向后上行,分布于枕部皮肤; ②耳大神经(greaterauricular nerve)沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行,分布于耳郭及腮腺区皮肤; ③颈横神经( transverse nerve of neck)横行向前,越过胸锁乳突肌中份,分2~3支穿颈阔肌后分布于颈前区皮肤; ④锁骨上神经(supraclavicular nerves)以一条总干起于第3、4颈神经前支,从胸锁乳突肌后缘穿出,于颈深筋膜和颈阔肌深面下行,随即分为锁骨上内侧、中间和外侧神经,它们在锁骨上缘处浅出,越过锁骨,分布于颈前外侧部、胸上部(第2肋以上)及肩部等处的皮肤。
(2)面神经颈支(cervical branch offacia nerve):自腮腺下缘穿出,进入颈阔肌深面,行向前下方,支配颈阔肌运动。行腮腺手术时,可作为追踪面神经的标志。 4.浅淋巴结主要有头、颈交界处的淋巴结和颈前、颈外侧浅淋巴结 (1)头、颈交界处的淋巴结:多为头部淋巴管的局部淋巴结,分为5组。 1)枕淋巴结(occipital lymph nodes):位于枕部皮下、斜方肌止点表面,收纳枕、项部的淋巴注入颈外侧浅、深淋巴结。 2)乳突淋巴结(mastoid lymph nodes):又称耳后淋巴结,位于耳后、胸锁乳突肌止点表面收纳颞、顶、乳突区及耳郭后面皮肤的淋巴,注入颈外侧浅、深淋巴结。 3)腮腺淋巴结( parotid lymph nodes):又称耳前淋巴结,分浅、深两群,分别位于腮腺表面及实质内,收纳面部、耳郭、外耳道和腮腺等处的淋巴,注入颈外侧浅和颈深上淋巴结。 4)下颌下淋巴结(submandibular lymph nodes):位于下颌下腺附近及下颌下腺实质内,收纳颏下淋巴结、颊、唇、牙、舌和口腔底的淋巴,注人颈外侧上深淋巴结。 5)颏下淋巴结(submental lymph nodes):位于颏下三角内,收纳颏部、下唇中部、口腔底和舌尖等处的淋巴,注入下颌下淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结。 (2)颈前浅淋巴结(superficilal anterior cervical lymph nodes):沿颈前静脉排列,收纳舌骨下区浅淋巴管回流的淋巴,其输出管注人颈外侧下深淋巴结,或直接注人锁骨上淋巴结。 (3)颈外侧浅淋巴结(superfcial lateral cervical lymph nodes):位于胸锁乳突肌表面及其后缘处,沿颈外静脉排列,收纳枕、耳后及腮腺淋巴结引流的淋巴,输出管注入颈外侧深淋巴结。 |
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