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淋巴水肿几乎完全发生在皮肤和皮下组织。 头皮和面部淋巴引流 该区域的大部分淋巴集合管通向沿着头颈边缘排列成环形的淋巴结。这些淋巴结的输出管主要通常颈深淋巴结。以下所有局部淋巴结统称为颈周淋巴环。 颏下淋巴结（2-3个） 位置 颈阔肌下面，二腹肌前腹的脂肪组织中。  颈部深淋巴结。1.下颌下淋巴结；2.颈内淋巴结；3.颏下淋巴结；4.舌骨下淋巴结；5.喉前淋巴结；6.甲状腺淋巴结；7.气管旁淋巴结；8.气管前淋巴结；9.锁骨上淋巴结；10.右静脉角 引流范围 下唇中间部分、下颏和颊部。 下颌下淋巴结（3-6个） 位置 下颌骨后面，下颌下腺的浅表面。 引流范围 下睑内侧、颊、鼻、上下唇、下颏外侧部分。 腮腺淋巴结 有8个深淋巴结、9个浅淋巴结、但不同文献数字差异较大。 位置 浅淋巴结位于腮腺周围的皮下脂肪中，耳前侧。深淋巴结位于腮腺。  头面部淋巴结 引流范围 颞部头皮、前额、上眼睑、下眼睑的外侧部分，以及耳郭前部皮肤。 耳后淋巴结（2-3个） 位置 胸锁乳突肌的乳突止点处，耳后肌下方。 引流范围 顶部头皮和耳郭后部。 枕淋巴结（1-3个） 位置 头半棘肌的止点处。 引流范围 枕部头皮和颈上部皮肤。 颈部淋巴液引流 颈部淋巴结可分为前群和外侧群两个淋巴结群。这些淋巴结群又可细分为深淋巴结和浅淋巴结。 前群 该淋巴结群的分布是不规则、不统一的。浅淋巴结（颈前淋巴结）围绕着颈前静脉分布，其引流范围包括部分颈前皮肤和肌肉组织。  头颈部浅淋巴结。1.鼻唇淋巴结（鼻唇沟下）；2.颊淋巴结；3.下颌下淋巴结；4.腮腺淋巴结；5.耳后淋巴结；6.乳突淋巴结；7.枕淋巴结；8.腮腺深淋巴结；9.腺内淋巴结；10.外侧浅淋巴结；11.前侧浅淋巴结 本群深淋巴结分布在颈前、喉外侧、气管和甲状腺。深淋巴结的引流范围包括喉下部、甲状腺和气管上部。本群深、浅淋巴的输出管均通向颈外侧深淋巴结，颈外侧深淋巴结也是外侧淋巴结群的一部分。 外侧群 浅淋巴结（颈外侧淋巴结）沿腮腺和锁骨上淋巴结之间的颈外静脉外侧分布。颈外侧深淋巴结位于从颅底到静脉角区域的脂肪组织中。 深淋巴结沿着颈外侧三角的边界呈链状分布，颈外侧三角由胸锁乳突肌（前）、斜方肌（后）上部和锁骨（下）围成。深淋巴结之间存在大量连接。 颈内淋巴结（10-20个） 位置 胸锁乳突肌后，沿颈内静脉排列。 引流范围 头皮和面部（颈周淋巴环）鼻腔、腭（软腭、硬腭）、舌、咽、扁桃体、中耳、喉（包括声带）。 输出汇成颈干，颈干直接或分别经胸导管或右淋巴导管汇入静角。 颈部深淋巴结 副淋巴结（5-20个） 位置 沿斜方肌上部和副神经前方分布。 引流范围 收集枕部和耳后淋巴结的淋巴液。 附加引流范围 枕部头皮，颈外侧皮肤，部分颈部肌肉组织。副淋巴结的输出管与锁骨上淋巴结相连。 锁骨上淋巴结（4-12个） 位置 锁骨后方的肩胛舌骨肌下腹和胸骨舌骨肌（静角区）之间。 引流范围 运输副淋巴结的淋巴液。 附加引流范围 颈前外侧皮肤、肋间淋巴结、上臂外侧、部分乳腺组织。 锁骨上淋巴结的输出管汇成锁骨上干，锁骨上干直接或分别经胸导管或右淋巴管汇入静脉角。 锁骨上干与胸导管和其他汇入静脉角的淋巴干距离很近，且很可能相互连接，这解释了为什么乳腺、肺、食管、外生殖器和肠道的肿瘤会转移到锁上淋巴结。 躯干淋巴引流 躯干可分为4个象限。上区（前、后）是躯干上下两个水平分水岭和腋分水岭之间的部分，腋分水岭将躯干和上肢分隔开。  淋巴分水岭 上区的局部淋巴结是腋淋巴结。下区（前、后）是躯干下水平分水岭和下肢与躯干分水岭之间的部分；局部淋巴结是腹股沟淋巴结。上下区被矢状分水岭划分为左上、右上、左下、右下4个象限。 4个象限的淋巴集合管均如同轮辐条一样排列，起始于分水岭和局部淋巴结群的中心位置。  躯干浅表淋巴结、分水岭和吻合 部分集合管与毗邻区域的淋巴管相连接，使淋巴液能够实现区域间流动。 初始淋巴系统的结构与毛细淋巴管的结构相同。初始淋巴管丛覆盖了前、后躯干的整个表面，包括分水岭区域。 淋巴液可绕局部淋巴结，利用淋巴管从四肢流到躯干，或在象限之间流动。 乳腺淋巴引流 局部淋巴结 腋淋巴结（也可间接通过锁骨上淋巴结）和胸骨旁淋巴结。 腋淋巴结（10～24个） 位置 均呈三角形分布，顶点是腋窝，前缘为胸小肌，后缘为肩胛下肌。大多数淋巴结位于脂肪组织中，一些分布在血管（胸外侧动脉、肩胛下动脉、腋静脉）和神经（肩胛下神经）周围。腋淋巴结既可存在于筋膜上也可存在于筋膜下，并可分为5群。  乳腺引流。1.肘淋巴结；2.腋淋巴结外侧群；3.腋淋巴结后群；4.腋淋巴结中央群；5.腋淋巴结尖群；6.腋淋巴结前群；7.乳腺旁淋巴结；8.胸骨旁淋巴结；10.胸骨旁干 前（胸）群。 后（肩胛下）群。 中央群。 外侧（锁骨下）群。 尖群。 引流范围 腋淋巴结收集同侧上象限(前、后)、同侧乳腺(约75％)和同侧上肢的淋巴液。 腋淋巴结的输出管汇入锁骨下干，锁骨下干直接或分别通过胸导管或右淋巴管进入静脉角。 胸骨旁（乳腺内）淋巴结（4-6个） 位置 肋间隙的前缘，平行于乳腺内动脉。  躯干局部淋巴结。1.颈深淋巴结；2.腋淋巴结；3.支气管肺淋巴结；4.肝淋巴结；5.盆总淋巴结；6.盆腔淋巴结；7.气管支气管淋巴结；8.胸骨旁淋巴结；9.脾和胰淋巴结；10.腹腔淋巴结；11.肠系膜淋巴结 引流范围 乳腺（约25％）、胸腹部的肝脏、胸膜、膈、心包和横纹肌组织。输出管通过胸骨旁干汇入静脉角区域。 乳腺淋巴管起自小叶间丛和乳腺管壁。这些淋巴管从腺体组织中间部分延伸至乳晕下方复杂的淋巴丛。这些淋巴丛也接收来自乳腺中央部分皮肤以及乳晕和乳头的淋巴液。该区域约有4条输出管，引流乳房（外侧象限）约3/4的淋巴液进入腋淋巴结。 引流乳腺内侧淋巴液的淋巴管起始于相似的腺内丛，这些淋巴管穿过胸壁，与胸骨旁淋巴结相连，引流乳房（内侧象限）约1/3的淋巴液。 腺内丛连接胸部所有引流区的淋巴管。因此，外侧象限淋巴液可能进入胸骨旁淋巴结，内侧象限淋巴液也可能进入腋淋巴结。 乳腺癌最常见的转移处是腋淋巴结中央群。 上肢淋巴引流 上肢淋巴管分为浅层淋巴管和深层淋管。两层淋巴管之间相互连接，两层之间的连接在两个方向上都有分布。 手部淋巴管的连接以从深到浅为主。在手臂其他区域，穿支淋巴管建立了从浅到深的连接。深、浅淋巴管的局部淋巴结均为淋巴结。 浅层 初始淋巴管从遍布皮肤各处，其网状结构在手掌和手指的屈肌部分更细。上肢（和下肢）区域的浅层淋巴管也称为束。  上肢浅表淋巴系统。a.前（正面）；b.后（背面） 手部淋巴管 手部淋巴管位于手指两侧（起于第二指），并向后延伸至手背，负责手指淋巴管丛淋巴液的引流。 从掌侧致密的淋巴丛开始，手部淋巴管沿不同方向走行。拇收肌区域的淋巴管引流掌中央淋巴丛的淋巴液，在大鱼际和小鱼际之间，沿掌侧向上形成前臂内侧区。 手部桡侧区引流手掌桡侧、示指与拇指间指蹼，以及大鱼际的淋巴液。手部尺侧区引流手掌尺侧和小鱼际的淋巴液。手降区淋巴管负责指蹼以及邻近掌指关节皮肤淋巴液的引流。 桡侧、尺侧和降区淋巴管绕至手背，与手背的淋巴管相连，手背的淋巴管也负责指骨间关节的淋巴液引流。手部淋巴管从手背经过腕汇人前臂淋巴管。 前臂淋巴管 前臂有20-30支淋巴管，被分为桡侧区、尺区和正中区。前臂正中区与手拇收肌区相延续位于前臂的前面。手背淋巴管延续至前臂桡侧区和尺侧区，分别与头静脉和贵要静脉伴行。两侧淋巴管绕过前臂在肘前区与正中区汇合，同时淋巴管数量有所减少。 肘前淋巴结位于贵要静脉附近，可进一步过滤尺侧区域淋巴管的淋巴液。肘前淋巴结的数量不等。 前臂桡侧区的淋巴管偶尔会伴随头静脉至淋巴结群或锁骨上淋巴结群。 上臂淋巴管  来自前臂的淋巴管沿着上内侧至腋淋巴结群，它们位于上臂内侧的肱二头肌和肱三头肌之间。该区域的淋巴管也负责上臂背内侧和肩部淋巴液引流。 上臂外侧区负责上臂背外侧和肩部皮肤淋巴液引流。该区部分淋巴液被引流至腋淋巴结和锁骨上淋巴结。通向锁骨上淋巴结的淋巴管通常沿着锁骨下窝与头静脉伴行。这个引流路径也被称为头淋巴束，头淋巴束包含数量不等的淋巴结（三角胸肌淋巴结）。 深层 筋膜下组织（除掌指关节和指骨间关节外）的淋巴液通过深层淋巴系统引流，深淋巴管与深血管伴行。前臂有四组深淋巴管，对应桡动脉、尺动脉、掌侧动脉和骨间背侧动脉。上臂深淋巴管伴随肱动脉，将淋巴液输送到腋淋巴结。 下肢淋巴引流 除足趾外，下肢淋巴管与上肢淋巴管一样，分为浅层淋巴管和深层淋巴管两类。足趾皮下组织和肌层之间不存在筋膜，因此没有深浅淋巴管之分。 浅层和深层淋巴管通过穿支淋巴管连接。腹股沟淋巴结的深、浅层之间也相互连接。 浅层 腹股沟浅淋巴结（6～12个） 位置 腹股沟浅淋巴结嵌在脂肪组织中，位于大隐静脉周围，股三角（由腹股沟韧带、缝匠肌和内收肌构成）内侧的上半部分，可分为水平和垂直两组。水平组淋巴结呈链状排列，紧贴腹股沟韧带的下方。垂直组淋巴结围绕隐静脉裂孔排列。  腹股沟淋巴结。1.腹股沟淋巴结，水平组（浅）；2.腹股沟淋巴结，垂直组（浅）；3.腹股沟深淋巴结 引流范围 水平组淋巴结收集脐、阴囊、阴道下段、会阴、肛门、臀部及脐以下躯干前、后壁（下象限）的淋巴液。垂直组淋巴结主要负责下肢浅淋巴管，也收集部分阴茎皮肤、阴囊、阴道、会阴和臀部淋巴液。 输出管穿过腹股沟韧带下方的筋膜，大部分淋巴管沿着盆腔动脉走行，与盆腔淋巴结相连。 盆腔淋巴结。1.陷窝淋巴结；2.Cloquet淋巴结或Roscnmüller淋巴结；3.盆腔淋巴结 淋巴液从盆腔淋巴结经腰淋巴结（位于脊柱L5-L1水平）和腰干进人乳糜池和胸导管。 淋巴通路。1.颈内静脉；2.锁骨下静脉；3.左静脉角；4.腋淋巴结；5.胸导管；6.乳糜池；7.腹股沟韧带；8.腹股沟淋巴结；9.颈干；10.右静脉角；11.锁骨下干 足部淋巴管 初始淋巴管丛形成网络，遍布皮肤各处，但在足底和足屈肌部位更为纤细。足背淋巴管收集足底、足趾和内踝大部分淋巴液，经过踝前侧和内侧，延续为小腿腹内侧区的一部分。 引流外踝、足外缘和足后缘淋巴液的淋巴管（包括部分足底外侧部）延续为近端下肢背外侧区淋巴管。 下肢及邻近躯干的浅表引流区，箭头为淋巴主要引流方向。a.正面（前）；b.背面（后） 小腿和膝关节淋巴管 小腿可分为两个引流区。腹内侧区引流大部分足（来自足背和内踝的淋巴管的延续）和小腿皮肤的淋巴液，小腿中部除外。腹内侧淋巴管比腹外侧淋巴管更大、更多。 腹外侧淋巴管起始于足外侧和足后缘，引流小腿中间部分皮肤淋巴液，并沿小隐静脉到达腘浅淋巴结。淋巴液由腘浅淋巴结注入深淋巴结，并通过筋膜下淋巴管进人腹股沟深淋巴结。 腹内侧区的淋巴管与大隐静脉伴行，经股骨内侧髁后至大腿。 下肢腹内侧区。1.腹内侧区淋巴管在股骨内侧髁后经过膝关节 膝关节内侧以下的淋巴管数量减少至平均4-6支（小腿5-10支）。膝关节手术，尤其是膝内侧切口，可能会导致严重的术后肿胀，包括关节远端组织肿胀。 腹内侧区X线片 大腿淋巴管 腹内侧淋巴管一直与大隐静脉伴行，至腹股沟浅淋巴结。大腿外侧区引流大腿外侧和臀外侧皮肤的淋巴液。大腿内侧区引流大腿内侧、臀内侧和会阴的淋巴液。从臀部中间和大腿后部穿行至腘窝的分水岭分隔了这两个区域。 深层 下肢深淋巴系统负责肌肉、肌腱、韧带和关节淋巴液引流。膝以下深淋巴管分为3组，分布于胫前、胫后和腓侧，均与相应的血管伴行。3组淋巴管均将淋巴液运输至深淋巴结。 大腿的深淋巴管与股深动脉伴行，至腹股沟深淋巴结。臀部的淋巴管和臀动脉伴行，将淋巴液输送到盆腔淋巴结。 腘深淋巴结（4-6个） 位置 嵌于腘窝脂肪中。 引流范围 腘窝淋巴结。1.腘浅淋巴结；2.腘深淋巴结 背外侧淋巴（腘浅淋巴结注入腘深淋巴结）引流围包部分皮肤、足部肌和肌腱、小腿、大腿后侧远端、踝关节和膝关节后侧。 腘深淋巴结的输出管穿过收肌腱裂孔，沿股动脉至腹股沟深淋巴结。 腹股沟深淋巴结（1-3个） 位置 位于股静脉内侧的筋膜下面。如果存在3个淋巴结，则最下面的淋巴结位于大隐静脉和股静脉交汇处，中间的淋巴结位于股管，上部的淋巴结位于股环外侧。上淋巴结也称 Cloquet淋巴结或 Rosenmuller淋巴结。 引流范围 腹股沟深淋巴结收集与股动脉伴行的深淋巴管及来自阴茎和阴蒂外层的淋巴液。经腹股沟浅淋巴结滤过的淋巴液注入腹股沟深淋巴结。 |
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