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宗气者，肺脏膨胀之气也。充满之肺窍者，即是宗气也。 呕吐四 寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。 １ 寸口者，手太阴肺气之所变现也。肺主气，寸口脉微而数者，肺中宗气之虚也。（阳虚） 寸口脉微而数，微则无宗气，宗气虚则营血必虚，阴平阳秘，营卫互抱，盛则俱盛，虚则俱虚之义。营虚则血不足，血不足则不能化心火，心火不足则宗气虚而胸中冷。脉微而数，未言脉数，数为中虚，客热不降也，呕吐一，病人脉数，胃中虚冷而呕吐也；微为阳微，微乎其微，微而不浮，数也无力，数者，脉来过五，心动过速之义。（中气大虚） 本条寸口脉微而数，是说明上条，寒在于上，医反下之之义。下之则脉见弦，故名曰虚，朝食暮吐，变为胃反。 ２ 水谷之化营气，行于经络，其大气抟而不行者，积于胸中，名曰宗气。宗气者，所以贯心肺而行呼吸，营气之源也。无宗气则营气虚，营虚则血不足也。宗气之根，实本于营血，血藏于肝，而血中之温气，则化君火，气乃君火之敛降也。营虚血少，不能化火，阳衰于上，故胸中冷。血阴也，而孕君火，其性温暖和煦。后世但言凉血，不知暖血，误人多矣。 ３ 何为宗气。本条细论之。 水谷之化营气，“营行于经络”，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰宗气。从“营行于经络”这段话分析，对比太阳营卫之气，营行于脉内，卫行于脉外，营卫互根，则知宗气之理。 从营卫之理以解宗气；营行于脉内，卫行于脉外，营血行于心肺之脉内，肺窍玲珑之气充者，即是肺中之卫气，此卫气即是宗气也；肺脏之窍，充满之卫气，卫气热胀，玲珑剔透，即是大气抟而不行，积于胸中，以贯心肺，而行呼吸之职。宗气者，即是充满肺窍之卫阳热胀之气也，热胀则气充肺窍灵珑，吐出吸入之间，抟而不行也，此即营血之温，卫气抟于上焦而不散也。肺中之卫虚，即胸中宗气虚，即是胸中冷之义。宗气者，营气之源也，宗气之根，实又本于营血，血不化火，火不化气，气不化血，气血互化；阴平阳秘，阴阳互根，二气周流。 附；２８７页，宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸， ２２２页，宗气，肺中之大气，一身诸气之宗。（呼吸之义） ４９３页，百合之病，百脉一宗，主气者肺，肺朝百脉。百脉之气，受之于肺，一呼则百脉皆升，一吸则百脉皆降，呼吸出入，百脉关能。 现代医学，吸入氧气，吐出碳气。中医者，吸入肝肾，吐出心肺。呼吸之间而肺窍充满之气，即为中医之宗气也。宗气贯心肺以行呼吸。宗气即是营血之温而在心肺脉外之卫气也。 论；肺主呼吸，宗气者，是呼吸之枢机也。宗气虚而枢机病，则呼吸失职，胸膈满闷不舒也。不能敛降，则呼吸不利也。此理对比，开头篇论，中气者，升降脾胃之枢机，枢机病则升降失职，而吐利乃作。
呕吐五 先呕却渴者，此为欲解。先渴却吐者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。 １ 先呕后渴者，此为欲解，此属呕家。 先渴后吐者，此渴为支饮内阻，君相之火，逆刑肺金，是以作渴，渴而饮水，不能消受，而后作呕，后呕者是呕新进之水也，而支饮未去，是呕后不渴，故此属饮家。 呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮（停）。（支饮区别饮家） ２ 本以呕家之呕，区别痰饮之呕。呕家之呕，津亡作渴，支饮所呕，是新饮下之水。 痰饮二十五，呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。小半夏汤主之。 呕吐十,呕后渴欲饮水者，茯苓泽泻汤，湿盛胃降也。吐后泻湿。 呕吐六 病人欲吐者，不可下之。 病人欲吐者，陈宿在上，故不可下。 １ 病人欲吐者，脾寒不能消化，胃气上逆故欲吐也。总因中焦虚寒，不可下之。下之败中胃气更逆。 呕吐七 呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。 呕家而有痈脓，当令其脓从呕出，不可降逆止呕，使脓无出路。俟其脓尽痈平，则呕吐自愈矣。 １ 此为痈脓导致呕吐，不可治呕，脓尽则呕止，治呕则脓无出路也。 论：从本条看，所有的呕吐都归纳于本篇。黄疸篇也同，也是所有的黄都归纳到一起。还有消渴，湿渴燥渴风渴等等。当细细区别。在本条总结一下前面几条呕吐； 呕吐一，误汗致呕；（汗多亡阳）呕吐二，虚寒致呕；呕吐三，误下致呕；呕吐五，痰饮致呕； 呕吐七，痈脓致呕。 哕八 哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。 浊气上逆，则生呕哕。哕而腹满者，太阴之清气不升，阳明之浊气不降也，前后二阴，必有不利之部。前部不利，利其水道，后部不利，利其谷道，前后窍通，浊气下泄，则满消而哕止矣。 １ 前部不利者，利其小便，后部不利者，利其大便。利其前后者，观以下诸方。本条是利其前后二窍，是治胃反呕吐之总纲， 论；单论大小便，小便不利者，大便滑溏，小便数者，大便必硬，小便利而大便泄者，中气虚寒，前后俱不利，则是下条大半夏证。本条是教辩证论治。临病必问其大小便，本条同《伤寒》阳明五十六。
呕吐九 胃反呕吐者，大半夏汤主之。 １ 胃反呕吐者，前窍短涩，后门干燥，多有粪如羊屎之证。 阳明阳虚，则胃反气逆，肺金莫降，津液凝瘀，在上则化生痰涎，在下则二阴失滋，前窍则小便枯涩，后窍则大便燥结，粪如羊屎；下窍堵塞，浊气莫泄，逆而上冲，故呕吐不止，是为胃反。缘阳衰土湿，中气颓败，不能腐熟水谷，化气生津，以滋肠窍，是以饮食不得顺下而逆行也。大半夏汤，人参补中气之虚，半夏降胃气之逆，白蜜润小肠之燥，中气旺而水谷消，下窍开而渣滓降，浊气不升，呕吐自止也。 阳衰土湿，中气颓败，脾陷则利，胃逆则呕，胃气不降，则津液上停，下窍失滋，堵塞不通，气逆上冲，是为胃反。脾阳火败完谷不化，对比下窍失滋堵塞不通，杂病就是杂病。阳衰土湿，脾陷则利，当利而未利，则成结燥堵塞，是津液逆于上而化痰涎也，是则痰涎涌泛不止，下则肠窍失滋，故当利未利。津液不下，故膀胱结而小便涩，小肠结则大便干，故后窍结涩。前后俱涩，气不下降，故食膈而不下，食入则胃反，总因阳明之阳虚 手足太阳，两经同气，胃气不降，手足太阳结则小便枯涩，故便干燥结，二窍不通，气逆上冲，故为呕吐。 ２ ４５页《素问》“阳阴别论”；三阳结，谓之膈，手足太阳，是为三阳，足太阳膀胱结则小便涩，下窍不能出，则上窍不能入，食膈不下，总由于阳明之阳虚。噎膈反胃颇同，反胃之病，在胃之下脘（堵塞），噎膈之病，兼在胃之上脘（加瘀结），上脘气闭，则食不能入，下脘气闭，则入而复出，阳明之性，阳盛则开，阴盛则闭故也。 论；本方半夏二升，２６０克，因量大，无人敢用，人参４５克，补中气以生津，润上下之燥。古时人病不支，皆以大剂参汤灌之，就是保中气也，中气在则人不亡。现代皆畏其力大，无人敢用，医生开方也是只有几克的量，其实放心大胆的用，中气存而人无亡理，若不敢大量用也可少量适加，若皆畏之，岂不白白浪费人参之力。误诊而误用，此为医过，也非人参之错。蜂蜜一升２００多克，润小肠之燥，助半夏降胃通关。小肠丙火，大肠庚金，火克金，小肠之病而大肠受之，故言蜂蜜润小肠之燥，而不言大肠之燥。润小肠即是润大肠也。 张锡纯治肠结，赭石莱菔加芒硝汤其医理，即可为大半夏汤的替代方，赭石降逆通关，莱菔破气，芒硝泻燥。 胃反大半夏证，大便干燥，小便短涩，上焦痰涎涌泛，呕逆不食。思论，此病或时先觉小腹胀满，大便难下，欲呕不食之象。此病是渐进的过程。阳虚湿盛，胃气上逆，是病之本气。 本条阳虚之结燥大半夏汤，对比阳实之结燥大承气汤。杂病阳明阳虚胃反之结燥，对比伤寒阳明阳实病之结燥，对比理解。现代医学，大便燥结之证，肠结之证，只是通结下便，不分虚实之别。
附；李可老中医医案，老年性高位肠梗阻（此即是胃反） 王某，男，６５岁，外科住院病人，急诊入院５天，病程半月，即病即见腹痛呕吐，半月无大便，无失气。腹胀如鼓，时时绞痛，满床翻滚。外科诊为老年性肠梗阻，经胃肠减压，灌肠无效，准备手术。考虑患者年高体弱，脱水严重，心脏功能不好，恐难支持，特邀中医协治。 诊见患者面容憔悴，眼眶塌陷，极度消瘦，腹胀如鼓，已半月粒米未进。舌苔黄厚腻，脉滑无力。高年，关格大症，邪实正虚，不堪峻攻，拟硝菔汤合扶正破滞之品。 １、生白萝卜５公斤，芒硝２４０克； ２、红参（另炖），赫石粉，厚朴，槟榔各３０克，旋覆花１５克（包），枳壳１０克，木香、沉香各３克，（磨粉对入） 各依法煎煮，两汁混匀，２小时服一次，每次２００毫升，连续服用，便通停药。 次日诊之，知昨晚８时服药一次，一刻钟后，先觉脐中绞痛，随即有气上下翻滚，腹中鸣响如雷，满室皆闻其声。约４０分钟后，开始频频打膈，失气不停，三焦升降已复（中满已破），腹胀大减，又接服药汁２００毫升，１小时后腹中大痛一阵，随即便下团块状结粪夹极臭糊状大便甚多，痊愈出院。此例从服药到便通仅２小时１０分，服约全剂的二分之一。 论；本条病例，即是胃反呕吐证。腹痛呕吐，腹胀如鼓，时时绞痛，半月无大便，半月不进食，典型的胃反，下窍堵塞，逆气上冲也。舌苔黄者，胃热之薰冲，苔厚者，肺气不降，津液凝瘀，填塞心窍也。脉滑者，胃逆不降，阳气郁格也，无力者，本气之虚也，肠塞气壅，木气郁迫，故见绞痛。硝菔汤，通塞破格，红参，补中气之虚，赫石（代半夏）降肠胃之逆，旋覆花，行痰而开郁（苔厚），枳壳二香，破肠胃之满。便通泻下，痊愈出院。 还有好几例，肠梗阻病例，详观《李可老中医急危重症经验集》。 |
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