![]() ![]() ▲图2. 执行跟骨轴位视图时足部(膝关节屈曲和踝关节过度背屈)和C形臂的位置。 常规消毒铺巾并使用大腿气囊止血带。建议术前切口标记。跗骨窦切口常规在外踝正下方做一个5cm的切口,向第四跖骨基底延伸。切口内逐层暴露,注意腓肠神经的分支和隐静脉的分支。趾短伸肌在跟骨的前突上附着,皮肤切开后往往会损伤。注意切口不要太靠前,因为距腓前韧带可能损伤。进行骨膜下剥离以暴露跟骨外侧壁。注意保护位于伤口下方的腓骨肌腱。接下来,从跗骨窦切除纤维脂肪组织,并切除跟腓韧带以暴露距骨的外侧突。下面是距下关节的后关节面,可以辨认出骨折的外侧关节骨折块。通过将该骨折块拉出,可以看到位于内侧的恒定骨折块。下一步是将4.0 mm或更小尺寸的Schanz针从外侧到内侧插入恒定骨折块中。选择较小的Schanz钉,因为骨折块通常不大,无法容纳较大尺寸的Schanz钉。置入方向应平行于Harris位视图上的跟骨后关节面。将5.0mm Schanz针以30度角从后下方至前上方置入跟骨后结节(图3)。 ![]() ▲图3. 将第一枚Schanz针置入恒定骨折块,第二枚Schanz针置入跟骨后结节。 通过固定的2个Schanz针,施加牵引力使骨折块分离。此时保持踝关节跖屈(放松跟腱)以便于骨折块复位是很重要的。然后,纠正跟骨内翻,将后结节固定针向内侧推,并用一只手将2个Schanz针固定在一起。然后踝关节背屈以锁定复位(图4、5)。 ![]() ▲图5.手法复位示意图。a,载距突骨块(恒定骨块)b,后结节骨块 c, 外侧关节面骨块 d,外侧壁。1,牵引解锁 2, 纠正内翻 3,锁住复位。 ![]() ![]() ![]() ▲图8.外侧壁骨块复位后予以外侧钢板螺钉固定后跟骨正位及轴位透视。 |
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