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黄芪桂枝五物汤的运用经验 黄芪桂枝五物汤，这一古老的中药方剂，堪称益气活血法的奠基之作。其精妙之处在于能够针对阳气不足、血行瘀滞所引发的各种病证进行精准治疗。此方的魅力不仅仅在于它的五物配伍，更在于其灵活变通的运用方式。 麻木（多发性神经炎）患者尤某，女性，38岁，工人，于1982年5月5日前来就诊。患者半年前开始感到双足发凉，双膝酸软无力，随后逐渐出现从膝部以下的麻木感，皮下似有蚁行，触摸时伴有疼痛。经过西医检查，肌张力减退，腱反射消失，诊断为“多发性神经炎”。尽管患者曾接受维生素B1、维生素B6等数月治疗，但效果不佳。 患者面色憔悴，舌淡，脉缓，月经量少且延期。这些症状表明，患者阳气虚衰，寒凝血滞。治疗时，我们以调和营卫、通阳行痹为原则，选用了黄芪桂枝五物汤进行加味治疗。具体药方为：北黄芪、桂枝尖、京赤芍、鲜生姜、大枣、当归尾、鸡血藤、忍冬藤、炙甘草，共计15剂。 二诊时（5月22日），患者反映肢麻足凉的症状明显减轻，精神也有所好转。我们依然沿用前方，继续服用15剂。 按语中有“血虚则麻，血瘀则木”的说法，但在临床上麻木常常并见。对于本病患者来说，麻木与木感并存，皮下如有蚊行，这是气血不足，营卫不能正常运行所导致的。因此，在治疗时，我们总以双补气血、调和营卫为大法。选用黄芪桂枝五物汤原方，并在此基础上加入了当归、甘草、鸡血藤、忍冬藤。这些药物的组合旨在调和营卫，其中黄芪用于益气，当归用于补血，桂枝与芍药、生姜与大枣、忍冬藤与鸡血藤两两相配，共同调和营卫。甘草则起到调和诸药的作用，与桂枝相配，辛甘合化，最擅长温通阳气。经过这样的治疗，患者的气血充足，营卫和谐，阳气得以通畅，麻木的症状自然会得到缓解。 谢某，一位57岁的女性，于1982年4月4日首次踏入诊室。她体态丰满，近年来常感胸部憋闷，仿佛有一块巨石压在心头，让她渴望能深吸一口气来舒缓那份沉重。时而，她的胸部会隐隐作痛，气短不续，心慌意乱，仿佛身处风浪之中，无法稳住自己的心跳。最近，她更是经历了心绞痛的典型发作，心电图的结果也证实了冠状动脉缺血的存在。西医的诊断是“冠心病”，这是一个不容忽视的医学名词，它意味着谢某的心脏血管正在经历一场没有硝烟的战争。 诊脉之间，可以感受到脉象的涩滞，如同秋日里枯黄的树叶，缺乏生机与流畅。观察其舌象，舌色暗淡，如同被阴霾笼罩的天空，失去了应有的红润与光泽。这些症状，无不指向了一个中医的病症名称——胸痹。 针对谢某的病情，我选择了黄芪桂枝五物汤作为基础方剂进行加减。北黄芪，取其补气升阳，固表止汗之效；桂枝尖，温通心阳，散寒止痛；炙甘草，调和诸药，益气复脉；赤芍药，活血化瘀，通经止痛；红丹参，活血化瘀，养血安神；玫瑰花，疏肝解郁，活血止痛；薤白，通阳散结，行气导滞；全瓜蒌，宽胸散结，润肠通便；炒枣仁，养心安神，调和心肝。 经过十剂药的调理，谢某的症状得到了明显的改善，心绞痛未再发作。效不更方，原方再服20剂，以巩固疗效，期待她能早日恢复健康，重拾生活的快乐与安宁。  按语 黄芪桂枝五物汤，这一传统中药方剂，不仅益气通阳行痹，对于四肢肌肤的麻木、疼痛、痱等症状有着显著的治疗效果，尤其对于那些因气虚血滞而引发的不适，更是屡试不爽。然而，这一神奇汤剂的功效远不止于此。它还能巧妙应对胸痹这一难题。 |
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