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余XX，女性，40岁，初诊：2024-01-23，主诉:颈部胀痛、活动受限1年余。 刻见：颈项部胀痛、活动受限，双上肢麻木；遇风寒加重，得温痛减；怕风；四逆；耳鸣；腰部酸累胀；无头晕及头胀痛；无口苦；无汗出；二便调；舌质暗淡，苔白，齿印舌，舌下络脉有瘀血，脉沉细无力。 经方六经辨证体系：少阴病夹有瘀血。 经方六经病位病性：表阴证（虚寒）夹有瘀血。 治则:温阳祛风散寒止痛、活血通络止痛。 方证：麻黄附子细辛汤加减 方药：麻黄10 附片（黑顺片）15先煎 细辛10 独活30 桑枝15 羌活20 葛根45 甘草10 北柴胡30川芎15香附30 5剂，日1剂，水煎服，分两次温服。 二诊（2024-05-18）:患者因其他病症就诊诉上次5剂汤药颈椎病就不痛了，颈椎很舒服了。 中医诊治临床思路：此病案从经方六经辨证体系看：目前患者颈项部胀痛、活动受限，双上肢麻木，腰部酸累胀，怕风，四逆，苔白，齿印舌，脉沉细无力属于少阴病，属于机体沉衰的表现，属于表阴证，即是少阴病。目前患者耳鸣、舌下络脉有瘀血，属于三毒之一血瘀。 中医诊治临床思路：从经典中值得痹证，《素问·痹论》：“黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。“痹证”教材上的定义是“风、寒、湿、热等邪气，闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或肢体屈伸不利、僵硬肿大变形等症状的一种疾病。因此该患者痹痛反复，平素体质虚弱阳虚，加上风寒湿侵犯，形成阳气内虚，寒邪外束，阳虚寒凝之病机，适合用麻黄附子细辛汤。《伤寒论》第301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。六经辨证属本方证当属少阴太阴合病证。《伤寒论》麻黄附子细辛汤中生麻黄辛温入肺与膀胱经，善使寒邪由表而散；附子大辛大热，归肾经，善散寒止痛，一能鼓舞阳气，以助发散寒邪，二能补肾阳，使寒气去而阳气自足，阳气足则湿邪亦自蒸化，且能防外邪再次入侵；细辛性辛温，善止痹痛，伍麻黄附子则散寒除湿，助阳力大增；三药合用，一者散寒除湿力宏，二者阳气旺盛，使留于经筋经脉的风寒湿之邪由表而解，外邪去正复而不复感。加桑枝、独活、羌活祛风湿止痹痛，同时独活、羌活擅长于上半身及下半身痹痛；葛根是属于颈椎病专病药，擅长于颈项疼痛，起到解肌生津止痛之作用。诸药合方总以祛寒除湿，温阳止痛为主。同时患者除此之外还有血瘀，伴有耳鸣，应用北柴胡、川芎、香附形成通气散，通气散来源于清代著名医家王清任的《医林改错》，从经方角度属于少阳病，从脏腑经络角度，瘀血瘀阻耳窍，其组成配方：柴胡一两(30g)香附一两(30g)川芎五钱(15g)。其功效：疏肝理气、开郁通窍。方义：柴胡-理气解郁，宣通阳气，以其升散之性直走少阳而通耳窍。香附-辛香走散，疏调气机以开郁结。川芎-疏理血中之气，升散透达，上行头目，下达血海，中开郁结，使一身气血通顺畅达。 中医诊治临床思路：总结思考，此病案处方就是在经方六经辨证的基础上运用脏腑经络辨证、专病专药形成的方药。（1）、临床上，我治疗痹症病案，多用附子，因为肢体疼痛属于在六经辨证中属于表证，同时多数慢性顽固性疼痛疾病属于阴证，因此少阴病多见，因此常用附子、川乌等之类温阳散寒止痛的药物，其附子、川乌等剂量我一般从10-15g开始，逐步加量至30g，即可达到最佳剂量，止痛效果颇佳。（2）、关于麻黄与附子配伍：表虚寒阴证，必须助阳与解表结合运用，方能祛邪而不伤正，扶正而不碍邪。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外；附子在里以振奋阳气，鼓邪于外，二药配合，相辅相成。麻黄为发汗之峻品，凡阳虚之人用之则易损气耗阳，附子不仅能助阳鼓邪外出，且可固护阳气，相伍则无过汗亡阳之虞，故为助阳解表的常用组合。 （声明：以上方药、剂量及中医技术仅供交流参考，非专业医生及阅读者切忌不可直接照方服药及中医技术，如因误服药物方剂产生任何后果风险责任自负，具体诊病需要在中医执业医师指导，同时坚持诊病读书，注重临床疗效，文章仅供中医交流分享，非广告，用药或者中医技术请遵医嘱，以文会友，请勿抬杠。） 黎展文，主任医师，推拿科三区科副主任。 师从广西推拿、针刀专家、广西名中医廖信祥教授。 师从广西中医骨伤、整脊、银质针专家、广西名中医安平教授。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用纯中医药、中医经方治疗本专业常见病、多发病如：颈肩腰腿疼痛等痹症；同时眩晕、失眠、抑郁症、焦虑症、头痛、消渴、咳嗽、发热、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用“脊柱平衡手法推拿”、“拱腰法推拿”、“反压法”、“六经辩证推拿手法”、“银质针疗法”、“四维牵引整脊调曲”、“针刀疗法”、 “PRP技术”、“功能锻炼”等特色疗法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎椎管狭窄症、腰背肌筋膜炎、膝关节骨性关节炎、骨质疏松症伴病理性骨折、青少年特发性脊柱侧弯、胸椎后关节紊乱症、肩周炎、肩袖损伤、股骨头缺血性坏死、滑囊炎等脊柱及四肢关节疾病。 |
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