名家用药：药对和要药的原理规律总结，附《张仲景35经典药对方》

我爱看金匮伤寒 2024-05-25 发布于江西

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谢老师指着书桌上的一幅古老的医书，说：“从繁体医字'醫’的结构上，就能体现出酒在早期医药中的重要地位。”
谢老师继续向小王阐述医药学的发展历程：“我们的祖先在生活和生产实践中萌芽的药物知识，经历了由零星、分散而逐步集中、系统的积累过程。进入奴隶社会，随着文字的创造和使用，药物知识也由口耳相传，发展为文字记载。”

“文物考古表明，在数千年前的钟鼎文中，已有'药’字出现，《说文解字》将其训释为'治病草，从草，乐声’，明确指出了'药’为治病之物，并以'草’(植物)类居多的客观事实。”

“在现存的先秦文献中，药物品种已颇为可观。《诗经》涉及植物和动物330余种，有的还简要记述了产地和采收知识。专门介绍山川及物产的《山海经》，载有各类药物120多种，除产地等内容更加具体外，还记录了各药的医疗用途。其中大多为一药主治一病，亦有部分一药二治者。”

“20世纪70年代初，在长沙出土的帛书《五十二病方》，其处方超过300个，选用药物240余种，当时所用药物之数，由此可见一斑。1977年在安徽阜阳出土的《万物》，虽是西汉初年抄成，但实为先秦所撰，简中收载药物70余种，可谓目前了解的最早的药物专篇。”

谢老师解释道：“对于其他药学知识，这一时期也有不少论述。如《五十二病方》对炮制、配伍、制剂、服法(或外用方法)、禁忌等，均有记载。其复方的广泛应用，标志着药学的一大进步。”

“《周礼》称'医师掌医之政令，聚毒药以供医事’，则反映了专门的司药机构已经出现。又谓'以五味、五谷、五药养其病’，无疑是日后药物分类和五味理论的先声。所有这些药学知识的积累，为本草专著的产生打下了坚实的基础。”

药对的三大原理

小王好奇地问道：'那谢老师，为什么学习药对如此重要？'

谢老师微笑着继续，'孙思邈在《千金要方·大医习业第一》中指出，要成为一名大医，必须熟悉《素问》、《本草》和《药对》等经典。这里将《本草》、《药对》、《经方》等等等量齐观，足见学习药对是与本草学习与经方学习同样重要。'

小王点点头，示意他理解了这个概念。

药对配伍

'药对学包括药对配伍、药对成方与药对组拆三大内容，' 谢老师继续解释，'药对配伍是根据中药“七情”理论来研究药对配伍规律的学问。运用药对方来拆析、分解前人复方。

药对成方

谢老师接着又说：'药对成方是发掘前人以二味药所组成的方子及相对应的证候、用法等治疗经验的学问。' 小王连忙做好笔记。

药对组拆

谢老师思考了一下，接着解释：'药对组拆是药对拆解学与药对组合学的总称。我们根据辨证论治的精神，在临床上运用药对自行组方的学问。因为药对成方是只可增不可减的单位方，它反映了相对应的基因证候。所以中医复方之研究必须以药对成方为基础，按照中医理论思维来研究方证对应的组合规律，才是有效可行的途径。'

小王记录着，他对药对学产生了浓厚的兴趣。

谢老师继续解释，'这些方子反映了前人的治疗经验，包括对应的证候、用法等。通过研究这些方子，我们可以了解中药的应用历史和效果。'

感到眼前豁然开朗，他深深理解了药对学的重要性。

'更为重要的是，药对学不仅对药物的研究重要，还影响到临床实践，' 谢老师补充道，'在临床上，我们需要灵活运用药对，根据患者的实际情况来合理搭配药物，制定有效的治疗方案。只有深入研究药对学，才能在临床上运用自如，提高治疗的效果。'

小王点点头，说到：'谢老师，我明白了，熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟！'

谢老师微笑着点了点头，又说：'药对的配伍规律可分为多个层次，我给你再讲讲。'

小王翘首以盼，请求谢老师给予更详细的解释。

谢老师继续说道，'药对配伍是运用中药“七情”理论来研究两味药物搭配规律的学问。所谓'七情’，就是单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀七种药物间的关系。这里除单行外，相须、相使就是协同作用，相畏、相恶、相反、相杀就是拮抗作用。'

古人将单味药的应用同药药之间的配伍关系，总结为七个方面，称为药物的“七情”。《神农本草经-序列》将各种药物的配伍关系归纳为“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏证者，有相恶者，有相反者有相杀者，凡此七情，合和视之。”这七情之中，除单行者外，都是谈药物配伍关系。

小王认真地记下了这些信息，接着问道：“那接下来呢？”

谢老师点头称是：'协同作用的药对称为相辅相成药对，简称相辅药对；拮抗作用的药对称为相反相成药对，简称相反药对。这是针对药物内在性质而言的。此外，根据药物外在形态而言，有同类药物的搭配，有药物与食物的搭配等。常见有：相反相成药对、相辅相成药对、同类相从药对、药食相助药对四大类。'

小王对这些药对的原理逐渐有了更深的了解，他继续请教：“张仲景如何使用药对呢？”

谢老师又举例：'例如，张仲景用生姜。生姜味辛，性微温。主伤寒头痛鼻塞，咳逆上气，呕吐，久服去臭气。在《伤寒论》《金匮要略》中为常用药，凡处方中谓“生姜”者，应均为鲜生姜，干姜较少，干姜再炮而成“炮姜”者更少。生姜，一般切片后按剂量调入汤剂处方，个别情况下也入煮散剂，即制散后取规定剂量的药物加入生姜片共煮取汤，如《金匮要略》防己黄芪汤。据统计，《伤寒论》有37方用生姜，《金匮要略》有48方用生姜，除去重复方剂，二书使用生姜的方剂共计79首。'

小王继续专注地听着，感到这些知识如一幅幅宝贵的图画，正在徐徐展开。

谢老师又说：'另外，如生姜的制品干姜。干姜辛热，附子辛甘大热，二者配伍有协同作用，即干姜能加强附子的温热作用。附子温补肾与命门之火，干姜温化肺脾之寒饮痰湿，在这方面二者有互补作用。附子干姜配伍的代表方为四逆汤，是外感病回阳救逆的主方。由四逆汤加减，而仍保留附子干姜这一药对的有四逆加人参汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通汤、白通加猪胆汁汤与干姜附子汤等均有回阳救逆作用。此外，赤石脂丸中用附子干姜，目的在于散寒止痛；乌梅丸中用附子干姜既温中又能安蛔。'