升降气机中药配伍法

是用于气机阻滞诸证的一种治疗方法。其用药配伍，属于理气剂的一部分。具体运用，有升降肺气、升降脾胃、升降肠痹等，可以运用于上、中、下三焦诸病，但亦有一定的局限性，仅适应于某几种特定的证候。

升降肺气，也被称为升降法或开降法，是中医治疗肺气郁滞的一种重要方法。这个方法的“升”指的是宣通气机，而“降”则是肃降肺气。这个方法最早由清代著名医家叶天士提出，他将其称为“轻苦微辛”法，并常用它来治疗咳嗽和胸痞等症状。

为了实现宣通和肃降的目标，需要特定的药物配伍。比如，桔梗和枳壳、枳壳和郁金、杏仁和厚朴、杏仁和苏子等都是常用的配伍。这些药物可以帮助治疗肺气郁滞、咳嗽不畅、咯痰不爽以及胸中痞闷等症状。当然，由于肺气郁滞有表里寒热之分，因此需要根据病情调整药物，确定主导治法。

另外，如果外邪束缚于肺，导致表气无法宣通，肺气上逆，形成形寒咳嗽甚至喘逆，也可以使用这种药物配伍。叶天士曾指出，“辛以散邪，佐微苦以降气。”例如，薄荷、苏梗与枳壳的配伍，苏梗、杏仁与桑白皮的配伍，前胡、橘核与枳壳的配伍，以及麻黄、杏仁与射干的配伍等都是临床上的常见配伍。尤其对于“寒包火”的咳嗽音哑症状，可以加用石膏和甘草，即麻杏甘膏汤加射干的方法进行治疗。

此外，对于胁痛这一症状，也有部分病情适用升降法。因为胁下两旁是阴阳升降的道路，如果升降出现问题，气机郁滞就会出现胁痛、咳嗽等症状。此时，通过升引肝胆清阳与泄降肺气相结合的方法，使升降恢复正常，气机疏通，胁痛等症状也能得到缓解。在药物配伍方面，如柴胡与枳壳、川芎与枳实、青葱管与旋覆花、白蒺藜与枇杷叶、郁金与杏仁、橘叶与川贝等都是常用的组合。

升降脾胃，是中医调理脾胃的重要方法之一。叶天士曾说：“脾主升清，胃主降浊”，这表明了脾胃在人体内的不同作用。脾负责将水谷精微输送到全身，起到滋养和濡润的作用；而胃则负责将食物消化并向下传送，维持人体的正常消化功能。

当脾胃的升降功能出现异常时，就可能导致中焦气机痞塞，出现一系列的症状，如纳谷不香、脘腹痞胀、大便不爽等。为了恢复脾胃的升降功能，中医常采用一些药物配伍，如白术与枳实的组合，白术可以升运脾气，枳实则泄降胃浊；对于消化迟缓的，可以加用神曲、麦芽等帮助消化；对于脾胃气滞、纳少痞胀的，可以加用木香、砂仁等开胃消胀；对于胃虚生痰的，可以加用半夏、茯苓等和中化痰。

此外，叶天士擅长使用益智、干姜与半夏、茯苓配合，以醒脾和胃；扁豆、甘草、粳米与沙参、麦冬、石斛为伍，可以益脾气以助升运，润胃阴而使顺降。而李东垣则独创使用柴胡、升麻、羌活、独活、防风等升清阳，配合枳实、厚朴、茯苓、泽泻、黄连、黄柏等降浊气，常用于升阳益胃汤、柴苓饮等方剂。

升降肠痹，是中医治疗肠痹便秘的一种独特方法。它主要基于这样一个原理：大肠是传导之腑，负责排泄大便，保持腑气通畅。一旦肠道痹阻，大便不畅，就会导致升降之气受阻，浊气无法下降，清气无法上升。为了解决这个问题，中医采用升降法，旨在流通肠道气机，恢复正常的通降功能。

在药物配伍上，升降法的应用非常巧妙。例如，升麻与枳壳的组合、升麻与槟榔的组合，都可以升清阳、宽肠下气；升麻与泽泻、升麻与牛膝的组合，可以升清气、开泄肾邪；升麻与大黄、羌活与大黄的组合，可以升清阳、通降腑气；升麻与当归、升麻与桃仁的组合，可以升清气、滋润肠道。这些配伍在通幽汤、济川煎等方剂中都有所体现。

此外，对于一些特殊类型的便秘，如突然腹痛便秘（如急性肠梗阻），绕脐绞痛，腹胀拒按，烦躁不眠等症状，属于大实痛满但以气滞为主的情况，不能直接采用攻下的方法，否则可能引发不良反应。此时，升降法就派上了用场。例如，柴胡与枳壳的组合，或升麻与槟榔的组合，可以升降肠胃气机。再配以黄连与木香，辛开苦降；石菖蒲与蜣螂虫，开窍通肠痹；莱菔子与槟榔，破气导滞。当气机流通后，再加入芒硝破结通腑；或羌活与大黄的组合，大便通而痛胀均去，肠痹亦自愈。这些配伍在四逆散加减方、小柴胡加芒硝汤、通幽汤、润肠丸等方剂中都有所体现。

升降法作为一种特殊的治疗方法，旨在恢复肠道的正常功能，解决便秘问题。它不仅体现了中医独特的理论体系，也展示了中医在治疗某些特殊病症上的优势和智慧。

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