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今天是我写日记的2067天。 2024.05.24我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学 男，28岁。 主诉：因胁下胀满1年于2024.05.11来诊。 现病史：患者自诉1年前开始出现胁下胀满，在当地检查未见异常，服药治疗症状改善不明显，今来就诊。 刻诊：胁下胀满，呈游走性，怕冷，乏力，心烦易怒，性功能下降，无口干口苦，纳可，睡眠夜间易醒，舌淡，胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉弦。 辨证：厥阴病，兼气虚，饮停。 拟方：柴胡桂枝干姜汤、升陷汤加减。 北柴胡24g，黄芩片15g，桂枝20g，天花粉12g，干姜10g，龙骨30g先煮，牡蛎30g先煮，黄芪60g，升麻3g，茯苓60g，陈皮15g，仙鹤草75g，木香15g，郁金15g，盐泽泻20g，中药7付，日一剂，水煎服。 2024.05.20二诊：患者反馈服药后身体感舒适，胁下胀满好转，程度减轻，范围减小，无游走感，左侧较右侧明显，怕冷好转，乏力减轻，情绪改善，无口干口苦，纳可，睡眠夜间易醒，醒后很快可入睡，舌淡，胖大，边有齿痕，苔白腻减轻，左脉弦滑，右脉沉弦。 上方去盐泽泻，加醋延胡索15g，中药7付，日一剂，水煎服。 今天微信随访:诸证已经痊愈。 患者胁下胀满，心烦易怒，脉弦，为上热； 怕冷，乏力，舌淡，胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉，为太阴证，里有水饮，为下寒； 综合考虑，为寒热错杂之厥阴病，且寒多热少，少阳枢机不利，但热证不明显，方用柴胡桂枝干姜汤； 加黄芪、升麻、仙鹤草以升阳补虚，改善乏力； 加茯苓、龙骨以利水，潜阳，安心神，改善睡眠； 加泽泻，同茯苓以利水祛饮； 加陈皮、木香、郁金以疏肝理气，消胀止痛。 二诊患者反馈服药后身体舒适，诸症减轻，上方加延胡索以助理气止痛，巩固治疗。 柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。” 柴胡桂枝干姜汤方：柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 瓜蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）。 六经辨证：厥阴病，半表半里阴证。 方证要点：“寒多，微有热，或但寒不热”；上热下寒，寒热错杂。 治则：和解半表半里，温下清上。 方中柴胡、黄芩和解少阳，清郁热，桂枝温通阳气，干姜、甘草温太阴脾寒，瓜蒌根清热生津，牡蛎化痰散结。 临床上寒热错杂，上热下寒的患者适用，常用于情志疾病，抑郁，失眠、焦虑等。 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。  算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 |
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