《素问·至真要大论》:“诸风掉眩,皆属于肝。” 《素问·五脏生成篇》:“头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾。” 《素问·阴阳应象大论》曰:“年四十而阴气自半也。” “上气不足”则发眩晕。 《灵枢·海论》篇有“髓海不足”之说,“髓海不足,则脑转耳鸣” 等,认为是因虚致病。 病因病机 高血压病的基本病因病机为本虚标实: 虚:肝肾阴虚,水不涵木; 心脾两虚,气血不充; 肾精不足,髓海失荣。 实:肝阳上亢,阳化风动,气血上充; 痰浊中阻, 阻塞脉道,上蒙清窍; 瘀血内生,涩滞血脉,遏伤脏腑。 七情内伤 饮食不节 疲劳过度 久坐少动 年龄 对于高血压病因痰所致,应注意: ①辨部位:明确痰浊停聚的部位,是阻于中焦,滞于经络,还是蒙蔽清窍。 ②明虚实:知痰之所发,缘于虚损,失于运化,抑或湿邪直中,停聚成痰。 ③分寒热:痰之所病,依其素体盛衰,阴阳从化,或湿痰为患,治以温药和之,佐以健脾和胃;或痰热作祟,治以化痰清热,佐以熄风泻火。 对于高血压病因瘀所致,应注意: ①辨瘀滞病位:知其或在头,或在心,或在经,或在络,以利审证求因。 ②辨病性寒热:知其血瘀成因或因寒或因热,以利辨证施治。 ③辨虚实偏盛:知其或因正虚致瘀,或因邪实阻滞,以利补泻适中。 辨证分型方法 :在辨证分型上,一般采用八纲辨证分型、脏腑辨证分型以及综合分型。 临床常用的辨证论治 : 肝阳上亢 症状:面部潮红,烘热,头晕,头痛,项强,心烦易怒,大便干结,小便短赤,舌红,脉弦。 治法:平肝潜阳。此法能够平熄肝阳,潜降肝火,缓解高血压病的交感神经兴奋症候。 方药:天麻钩藤饮或龙胆泻肝汤。常用药物:天麻,白蒺藜,菊花,钩藤,石决明,白芍,羚羊角,代赭石。 肝肾阴虚 症状:头晕目眩,腰酸耳鸣,遗精,咽干,五心烦热,面红目赤,口渴欲饮,失眠多梦,舌红降,脉弦细数。 治法:滋补肝肾。 方药:六味地黄丸或一贯煎。常用药物:生地,知母,山萸肉,杜仲,枸杞子,丹皮,北沙参,川楝子。 痰湿阻络 症状:胸闷,恶心,肢体沉重,肌肤麻木不仁,头晕,目眩或头重如裹,倦怠多梦,纳呆,舌淡胖,苔白腻或黄腻,脉弦滑。 治法:平肝化痰,祛湿通络。 方药:半夏白术天麻汤或茯苓杏仁甘草汤。常用药物:白蒺藜,天麻,钩藤,半夏,白术,泽泻,瓜萎皮,车前子,丹参。烦热呕恶,胸闷,苔黄,脉弦滑加天竺黄,黄连;身重麻木加胆南星,僵蚕;纳呆加焦三仙或鸡内金等。 气虚血瘀 症状:头晕头痛,神疲乏力,失眠健忘,胸闷气短,面色暗,舌质淡暗或紫暗,边有齿痕或有瘀斑,苔白,脉弦细。 治法:益气活血,佐以平肝疏络。此型病人的治疗应在活血化瘀的同时更应注意治气。因为治瘀之基础应再调气,化瘀之根本应在益气,其气虚又以心、脾气虚为主。因此补气常重用黄芪。 方药:补阳还五汤或血府逐瘀汤。常用药物:生黄芪,太子参,党参,川芎,丹参,益母草,泽兰,鸡血藤。 心肾不交 症状:眩晕头痛,心烦不寐,耳鸣健忘,腰酸梦遗,口干,舌红,脉细数。 治法:滋阴降火,宁心安神。 方药:黄连阿胶汤或交泰九。常用药物:北沙参,麦冬,龟板,白芍,山萸肉,白蒺藜,珍珠母,灵磁石,生龙牡,石决明。阴虚明显加天冬,玉竹,鳖甲等。 阴阳两虚 症状:头晕目眩,心悸少寐,胃寒怕冷,四肢不温,腰膝酸软,耳鸣耳聋,面浮肢肿,大便溏薄,小便清长。 治法:滋养肝肾,温补肾阳。 方药:大补元煎或济生肾气丸或金匮肾气丸。常用药物:生地,山药,枸杞子,杜仲,山萸肉,制附片,鹿角胶。 常用降压中成药的临床应用 安宫牛黄丸: 组成:牛黄、水牛角、天麻、郁金、冰片等。 功效:清心凉肝,熄风潜阳,平肝降压,安宫定惊。用于心脑郁热,头晕目眩,烦躁易怒,心悸不宁,咽干夜渴,肝阳上亢,头痛项强,身热面赤,眩晕欲呕。主要用于高血压、高血压危象、高血压脑病等。 全天麻胶囊: 组成:天麻。 功效:平肝熄风止痉。用于肝风内动之高血压。 松龄血脉康胶囊: 组成:葛根、珍珠层粉等。 功效:平肝潜阳,镇心安神,活血化瘀。用于肝阳上亢或阴虚阳亢,气滞血瘀等证所致的头痛、眩晕、心悸失眠、颈项强痛、口苦口干、耳鸣健忘、中风等证。 天麻定眩片: 组成:天麻、野菊花、杜仲、杜仲叶、川芎。 功效:平肝熄风,补肾通络。 天麻钩藤冲剂: 组成:天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。 功效:平肝熄风,清热活血,补益肝肾。用于肝阳偏亢,肝风上扰之高血压。 心可舒片: 组成:山楂、丹参、葛根、三七、木香。 功效:活血散瘀,舒心降压,扩张血管,降低胆固醇。用于冠脉供血不足,心功能不全引起的高血压、冠心病。 愈风宁心片: 组成:葛根。 功效:解痉止痛,活血通脉。用于高血压头晕、头痛,颈项疼痛等症。 复方杜仲片: 组成:杜仲、夏枯草、钩藤、益母草等。 功效:清肝降压。主治肝阳上亢见有热象的高血压病,头晕、头痛、心烦、耳鸣等。 复方钩蜜降压片: 组成:钩藤碱、蜜环菌、夏枯草、菊花、山楂、桑寄生、首乌、女贞子、石决明、向日葵盘、牛膝、黄精、酸枣仁、葛根。 功效:滋补肾阴,平肝潜阳,息风定惊。用于肝肾阴虚,肝阳上亢,头目眩晕等症。 降压冲剂: 组成:臭梧桐根、罗布麻、钩藤、野菊花、吴茱萸、槐米。 功效:平肝潜阳,降血压。 降压袋泡茶: 组成:夏枯草、茺蔚子、决明子、黄芩、钩藤、茶叶。 功效:清肝凉血,降压。主治肝热,肝火上炎所致的高血压病。 局方牛黄清心丸: 组成:当归、川芎、甘草、山药、杏仁、大枣、白术、柴胡、阿胶、干姜、白芍、人参、神曲、肉桂、麦冬、蒲黄、黄芩、大豆黄卷、牛黄、麝香、冰片、羚羊角、朱砂、雄黄、桔梗、茯苓、防风等。 功效:清心化痰,镇惊祛风。用于痰、热、风所致之高血压。 龙胆泻肝丸: 组成:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。 功效:清肝热,利湿热。用于肝胆湿热之高血压。 脉君安: 组成:葛根、钩藤等。 功效:平肝熄风,解痉止痛,降血压。用于肝阳偏亢,肝风上扰之高血压。 脑得生: 组成:三七、川芎、山楂、葛根、红花。 功效:醒脑开窍,疏通经络,活血化瘀。用于痰瘀互阻之高血压。 脑立清丸: 组成:磁石、赭石、珍珠母、清半夏、酒曲(炒)、牛膝、薄荷脑、冰片、猪胆汁(或猪胆膏、猪胆粉)。 功效:平肝潜阳,醒脑安神。用于肝阳上亢,头晕目眩,耳鸣口苦,心烦难寐及高血压见上述证候者。 牛黄降压丸: 组成:牛黄、羚羊角、珍珠、冰片、郁金、黄芪、白芍、水牛角粉、雄黄、党参、草决明等。 功效:清心化痰,镇静降压。用于肝火亢盛,头晕目眩,烦躁不安,痰火壅盛之高血压。 清脑降压丸: 组成:夏枯草、黄芩、生地、决明子、磁石、钩藤、地龙、珍珠母、丹参、槐米、当归、牛膝、水蛭。 功效:清肝泻热,熄风潜阳,化瘀生新。用于肝阴不足,肝阳偏亢,风邪内生,血压偏高所致的病证。 附:胆结石民间偏方 方 一 [组成]金钱草30g,郁金20g,木香15g,生大黄15g。 [主治]胆石症。 [加减]胁痛者,加白芍25g;腹胀者,加枳壳15g,砂仁10g;伴胆囊炎发烧者,加黄芩15g;食欲不振者,加鸡内金、焦山楂各15g。 [用法]水煎服。每日1剂,分2次温服。 [注意]服药期间,每天加食动物蛋白(猪蹄、牛蹄、羊蹄、肉皮或鸡蛋)50g,以增加胆汁分泌和胆囊蠕动。此外,最好两餐中间做做跳绳活动,以促进结石排出。 方 二 [组成]柴胡12g,茵陈20g,生鸡内金30g,金钱草30g,延胡索12g,龙胆草15g,黄芩15g,虎杖10g,大黄9g,蒲公英10g,川楝子12g,生甘草6g。 [主治]胆结石。 [用法]水煎服。每日1剂,分2次温服。 方 三 [组成]生鸡内金30g,金钱草60g,海金沙30g,桑螵蛸20g,滑石20g,炒白术20g,砂仁10g,炒枳壳15g。 [主治]胆结石。 [用法]水煎服。每日1剂,分2次温服。 方 四 [组成]柴胡8g,黄芩15g,枳实15g,虎杖15g,赤芍12g,白芍12g,金钱草30g,广橘红9g,延胡索12g,鸡内金12g,大丹参15g,广郁金12g,生山楂15g,生大黄(后下)9g,生甘草6g。 [主治]疏肝利胆,活血理气止痛。主治肝郁气滞型胆石症。 [用法]水煎服。每日1剂,分2次温服。 方 五 [组成]茵陈15g,山栀12g,柴胡9g,黄芩15g,枳实15g,虎杖15g,广木香9g,赤芍12g,白芍12g,金钱草30g,黄连6g,延胡索12g,广郁金12g,鸡内金12g,生大黄(后下)9g,生甘草6g。 [主治]清热化湿,疏肝利胆,活血通络。主治湿热蕴阻型胆石症。 [用法]水煎服。每日1剂,分2次温服。 方 六 [组成]太子参15g,厚朴45g,醋柴胡9g,黄芩15g,佛手9g,制金柑9g,广陈皮9g,广郁金12g,赤芍12g,白芍12g,虎杖15g,鸡内金12g,金钱草30g,广木香9g,生甘草6g。 [主治]疏肝利胆和胃,活血通络。主治肝胃不和型胆石症。 [用法]水煎服。每日1剂,分2次温服。 方 七 [组成]青礞石250g,浮海石150g,皂矾(煅)25g,王不留行250g,枳实150g,鸡内金150g,连钱草250g。 [制法]上药共研细末,贮瓶备用。 [主治]降火痰,调气畅血,化石排石。主治胆石症。 [加减]视病情酌选下列药物煎汤lOOmL送服:痛甚,加芍药、粟壳、延胡索;毒炽,加半枝莲、黄芩;黄疸,加茵陈、金钱草、田基黄;呕恶,加半夏、竹茹、赭石。 [用法]口服。每天3~4次,每次1g,温开水送服。连服3个月为1疗程。 |
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