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本期将以 下肢CTA成像技术、下肢CTV成像技术 两方面展开介绍 下肢血管扫描技术特点 1、下肢血管血流速度顺血流方向递减 2、下肢血管扫描范围长—辐射剂量高 3、下肢血管离心脏较远—对比剂用量多 4、体层厚度差异大—应用自动剂量调节 5、血液循环速度慢—慢速扫描 6、受患者下肢血管情况，心功能、肢体肿胀等情况影响，远端血管达峰时间较难确定。 下肢CTA/CTV适应症 1、动脉疾病∶真假性动脉瘤、夹层动脉瘤、下肢动脉栓塞、粥样硬化闭塞症（糖尿病足）、腘动脉压迫综合征，动脉支架植入术后复查。 2、静脉疾病∶深静脉血栓、下肢静脉曲张、骼静脉压迫综合征，腘静脉压迫综合征，静脉支架植入术后复查。 3、创伤性疾病：外伤后下肢动脉有无损伤（动脉血栓形成、损伤性动静脉瘘等） 4、其他疾病∶下肢先天性病变、下肢肿瘤病变等。 下肢CTA成像技术 一、解剖 下肢动脉大体分4段，由股动脉，腘动脉，胫前胫后动脉，足背动脉构成。    二、扫描方法 探测器宽度： 40mm 螺距 ：0.984/0.516 管电压 ：100KV 对比剂：350mg/ml及以上浓度 造影剂用量/选择：1.2—1.5ml/kg、350及以上浓度 患者体位：脚先进，双膝并拢且稍内旋 扫描方向：由头至足，顺血流方向； 设定2组扫描： group 1 扫描全程 group 2 腘动脉至足底（如第一组血管充盈良好，则暂停取消） 造影剂注射方案： 方案一：变速注射（首选） A 4.5ml/s 50ml 11s 纯药 A 3ml/s 30ml 10s 纯药 B 3ml/s 40ml 13s 生理盐水 方案二：A 4ml/s 80ml 20s 纯药 B 4ml/s 50ml 13s 生理盐水 监测层面：腹主动脉下段 延迟时间：100HU阈值触发，延迟15s，扫描时间约35-45s 注意事项：扫描前舌下含服硝酸甘油可使动脉分支ˎ远端小血管及侧枝血管显示更佳 效果对比  下肢CTV成像技术 一、解剖 下肢静脉分为浅，深两组，浅静脉和深静脉有许多交通支相连，最终汇入深静脉。
 间接法：经肘静脉注入法 扫描条件：同上述下肢CTA参数 造影剂用量/选择：1.5-2.0ml/kg ，350及以上浓度 造影剂注射方案：A 4ml/s 150ml 纯药 B 4ml/s 40ml 生理盐水 扫描范围：膈顶→膝关节下(根据临床需求) 延迟时间：经验值120～180s 优点： （1）血栓脱落风险小。 （2）可同时兼顾双下肢静脉，双侧对比。 （3）近心端远心端均有造影剂填充，利于显示血栓长度和范围。 缺点： （1）造影剂用量大，患者风险增加。 （2）个体差异大，经验值准确性底 （3）体内循环后，造影剂浓度低，影响VR图像显示。  直接法：经足背静脉注入法 扫描条件：同上述下肢CTA参数 造影剂用量/选择：1.5-2.0ml/kg ，300造影剂即可 造影剂浓度配比：1:5稀释 例如：35ml造影剂 +170ml生理盐水 双侧扫描 需准备双Y形管且高压注射器具有双流功能 造影剂量：300-400ml（AB各150-200ml） 注射速率：4-5ml/s（AB各2-2.5ml/s） 注意事项： 使用止血带可使深静脉充分显影，但止血带处有中断现象。  改进方法：可对踝关节、大腿根部选择性使用止血带加压；待造影剂注射30-40s左右，松开止血带继续扫描。 优点： （1）侧支循坏显示效果好。 （2）造影剂浓度高，VR效果好。 缺点： （1）近心端血管显示不好。 （2）血栓脱落风险大。 （3）下腔静脉，髂静脉有时会存在造影剂和血液混合不均，出现层流的情况。 （4）下肢肿胀，不易穿刺。 总结： 1、对于下肢动脉血管成像，2个group扫描序列+舌下含服硝酸甘油可提高远端细小血管显示。 2、对于下肢静脉血管成像，根据患者情况和临床适应症，选择合适的扫描方法（直接法与间接法）尤为重要。 3、关于止血带的使用，需针对不同的临床需求，加压在不同部位以达到检查目的。 例如：深静脉压底，也可不使用止血带，亦可使深浅静脉显示良好 图像后处理： 主要以带骨VR、去骨VR+MIP、CPR为主   |
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