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Apr 23 每周一案 欢迎大家来到每周一案第235期，今天图图将带大家了解甲状腺功能亢进案。 甲状腺功能亢进案 【患者】孔某，女，30岁，于1977年7月16日初诊。 【病史】病人4年来颈粗且有憋胀感，曾有食欲亢进，大便溏日4~5次，烦躁易怒，时有心悸，身体明显消瘦，3年来每年月经只有2~3次，末次月经今年6月7日。 【查体】两叶甲状腺弥漫性明显肿大，中等硬度，无结节，可闻轻度血管杂音，气管居中，眼球不突出，心率92次/分，血压130/90mmHg。曾在某医院多次做甲状腺吸卫实验，吸碘率均超过正常范围，并做甲状腺吸抑制实验，结果亦高于正常。因而诊断为“甲状腺功能亢进”，曾服甲巯咪哗甲基硫氧嘧啶等治疗效果不显。 【复查】于7月14日又在上述医院复查甲状腺吸I131率：第4小时74.5%，第6小时52.8%，第24小时55.0%。 【结论】超过正常范围，考虑“甲状腺功能亢进”。因用西药疗效不显，故来要求中医诊治。  处方  【处方】：冬葵子24g，石韦24g，川怀牛膝各24g，海金沙12g，车前子（布包）15g，滑石 30g，乌药6g，大黄6g，制香附12g，木香6g，茯苓15g。6剂，每剂水煎2次，共取汁400ml。早晚各服1次。 二诊 三诊 【二诊】（3月19日）：服药后，腰痛减轻，但仍有尿热，胃胀满，右胁痛，涨舌同前。查尿中有红细胞。上月查肝功能：麝浊14单位，麝絮（++）。 【处方】冬葵子30g，石韦30g，川怀牛膝各30g，车前子（布包）18g，滑石30g，乌药9g，白蒺藜12g，瓜蒌仁15g，桑枝12g，鸡内金9g，郁金6g，厚朴4.5g。9剂，煎、服法同前。 【三诊】（3月28日）：25日在原医院照相，复查报告：相当于肾、输尿管及膀胱区域，未发现结石造影。今日尿检查正常，服药后，小便量多，已停服双氢克尿噻，脘胀减，排便不爽，仍腰痛。转方治肝炎为主，兼做排石后善后治疗。 【处方】川怀牛膝、冬葵子、石韦各15g，川断、寄生各9g，车前子、滑石各12g，茵陈15g，旋覆花9g，炒川棟子9g，厚朴4.5g，槟榔3g，鸡内金6g，郁金 9g。7剂，服法同前。 ✦ · ✦ 【按】输尿管结石属中医学“石淋”范畴。关于淋证，《丹溪心法》说：“淋虽有五，皆属于热。”《景岳全书》也说：“淋之初病，无不由于热剧。”本例症见小便不利，色红，尿道灼热，腰痛，大便干结等等，为湿热郁于下焦，煎熬尿液成石，阻碍尿路所致。 故用冬葵子、石韦、车前子、滑石、茯苓等清热利水而通淋，用海金沙、鸡内金排石而通淋，用牛膝取其有下行之能，用大黄取其有下奇之功，用乌药、香附、木香、郁金取其擅长行其开郁。此三者虽不通淋，但经验证明，均有助于结石的排出。三诊小便量多，腹胀减，X线复查已无结石影像。用冬葵、石韦等以作排石后善后处理。 小测试 01 病人在初诊时有什么症状？ 点击空白处查看答案 腰痛，小便不利，并有灼热感，色红赤，尿少而周身有肿胀感，大便干。舌暗红，后半苔腻，脉弦细。 02 本案中引用的两本书中对淋证有着怎样的说法？ 点击空白处查看答案 “淋虽有五，皆属于热”以及“淋之初病，无不由于热剧”。 03 牛膝有什么功能？ 点击空白处查看答案 下行之能。
<END> 编 辑 | 郭欣园 校 对 | 李 晶 主 编 | 张佳欣 总 编 | 羊俊成 （参考书目：选自陈伯英主编 《陈伯英医论医案》 |
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来自： 天宜xz4gehf39j > 《甲状腺》
