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现阶段对HFpEF的认识尚不充分，本文结合指南和相关研究对HFpEF诊断和药物治疗要点进行总结中国是心衰人口大国，据统计在年龄大于25岁的成年人中，近1210万人罹患心衰，其中初诊心衰患者中约36%为射血分数保留的心衰（HFpEF）[1]。HFpEF是一组高度异质性的以左心室舒张功能受损为主的疾病，其发病机制不同于其他类型心衰[2]，且再住院及死亡风险高居不下。本文结合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》[3]和相关研究，梳理和总结了我国HFpEF人群特点、疾病诊断及药物治疗要点。现整理如下，来一起看看吧。1.新研究评估了我国HFpEF人群的临床特征、1年预后及预后相关危险因素，为改善HFpEF管理提供了依据；2.HFpEF诊断具有挑战性，目前运动试验联合有创性血液动力学检查是诊断HFpEF的“金标准”；3.HFpEF的药物治疗：持续GDMT，动态评估和优化治疗。 既往对HFpEF患者的临床特征和预后等方面的研究多来自北美或欧洲人群，近期一项流行病学研究总结了我国HFpEF患者的临床特征和出院后1年的临床结局[4]。该研究共纳入国内31个省份，481所二级和三级医院住院的41708名HFpEF患者。研究结果如图1所示：  图1：我国HFpEF人群的临床特征、1年预后及预后相关危险因素[4]
HFpEF的诊断具有挑战性，主要依赖临床表现、心脏标志物和超声心动图。其诊断要点如下[3]： 与此同时，需除外一些临床表现为水肿和（或）呼吸困难与HFpEF类似的其他心脏疾病或心脏外疾病，如心肌淀粉样变、心脏结节病、肥厚型心肌病、心肌炎及阻塞性或限制性肺部疾病等。 此外，诊断评分系统可以用于评估诊断HFpEF的可能性大小，其中美国学者根据临床研究开发的H2FPEF评分系统诊断价值较大（如表1）[5]。H2FPEF评分6~9分提示很可能是HFpEF；评分2~5分提示中度可能，需要进一步行运动试验及有创性血液动力学检查；评分0~1分为低度可能，需要寻找其他心脏或非心脏问题。 表1：H2FPEF评分系统[2] 
注：1mmHg=0.133kPa，BMI：体重指数 临床上，对高度怀疑HFpEF而无创检查不能明确诊断时，需通过运动试验联合有创性血液动力学检查来评估。目前认为，运动试验联合有创性血液动力学检查是诊断HFpEF的“金标准”，其诊断标准为静息状态下肺毛细血管楔压（PCWP）≥15mmHg或左心室舒张末期压力（LVEDP）≥16mmHg，或峰值运动时PCWP≥25mmHg[2,3]。HFpEF的诊断流程如图2所示： 
图2：HFpEF的诊断流程[2] 由于HFpEF患者病因复杂，应尽早识别和评估，遵循相关指南进行治疗和管理。指南推荐治疗药物如表2[3]： 表2：《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》中对HFpEF治疗药物推荐汇总[3] 
其中，SGLT2i能显著降低HFpEF患者心衰住院或心血管死亡风险。DELIVER研究[6]和EMPEROR-Preserved研究[7]结果显示，在指南指导下药物治疗（GDMT）基础上应用SGLT2i（达格列净或恩格列净）治疗，可较安慰剂组显著降低心血管死亡或心衰住院的主要终点事件风险，且不同亚组患者获益类似。因此，国内外心衰指南/共识推荐SGLT2i用于HFpEF治疗，如表3所示： 表3：部分心衰指南/共识推荐SGLT2i用于HFpEF治疗汇总 
注：T2DM为2型糖尿病；HFmrEF：射血分数轻度降低的心衰 治疗上，HFpEF患者应联合使用推荐药物，从小剂量起始，逐渐达到目标剂量。同时强调长期管理，定期随访评估LVEF、危险因素和合并症。推荐治疗流程如图3： 
图3：HFpEF的治疗流程[2] HFpEF的发病机制复杂，临床表现缺乏特异性，仍有许多亟待解决的问题和挑战。临床上需进一步深入探索HFpEF病理生理学，并建立规范化的管理体系，为HFpEF患者提供精确诊断和治疗，努力提高患者的生活质量，降低心衰住院和心血管死亡风险，改善预后。[1].Yuhui Zhang, et al. Contemporary Epidemiology, Management, and Outcomes of Patients Hospitalized for Heart Failure in China: Results From the China Heart Failure (China-HF) Registry. J Card Fail. 2017 Dec; 23(12): 868-875.[2].射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识制定工作组. 射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023[J]. 中国循环杂志,2023,38(4):375-393.[3].中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心血管内科医师分会, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 等 . 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(3): 235-275.[4].Anping Cai, et al. Clinical characteristics and 1-year outcomes in hospitalized patients with heart failure with preserved ejection fraction: results from the China Cardiovascular Association Database-Heart Failure Center Registry. Eur J Heart Fail. 2022 Nov; 24(11):2048-2062. [5].Matthew W Segar, et al. Generalizability and Implications of the H2FPEF Score in a Cohort of Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation. 2019 Apr 9; 139(15):1851-1853.[6].Solomon SD, et al. Baseline Characteristics of Patients With HF With Mildly Reduced and Preserved Ejection Fraction: DELIVER Trial. JACC Heart Fail. 2022; 10(3): 184-197.[7].Anker SD, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2021;385(16):1451-1461.[8].McDonagh TA, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023; 44(37):3627-3639.[9].Nikolaus Marx, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023 Oct 14; 44(39): 4043-4140.[10].国家心血管病中心, 国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 等 . 国家心力衰竭指南 2023[J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志, 2023, 7(4): 215-311.
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