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用温经汤治失眠 中医执业医师 陈冬真 温经汤是医圣张仲景用来治月经不调以及不孕的名方。 《金匮要略》妇人杂病脉证并治篇曰：“妇人年五十所，病下利数十日不止。暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”又曰：“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”临床上，温经汤被用于治疗冲任虚寒而有瘀血阻滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等病。但老师对温经汤的应用更加广泛。本文介绍温经汤治失眠，仅是老师广泛应用的案例之一。 2024年3月6日，河南的郭女士线上向老师求诊。她45岁，从2月14日开始失眠，大脑一直不休息，一直做梦或者一直清醒到天亮。很久以前也失眠过，当时吃血府逐瘀胶囊好了，后来失眠再吃不管用了。又喝了差不多十付三通汤，虽然能睡着了，但一喝舌苔厚，不喝舌苔就下去了，就不敢喝了。现在又失眠，郭女士没招了。 郭女士说她还有子宫肌瘤。从去年11月至今都是每月来2次例假。眼皮一直肿，眼痒。一受凉鼻子不通气，一暖和就好。舌尖黑斑多年。左手无名指关节疼。舌淡无华。 老师根据症状分析病机如下：一、每月来两次例假，出血过多，日久血虚。舌淡无华正是血虚征象。《黄帝内经》说，心藏神，神舍血。血不足则心神不安，则失眠梦多。二、气滞则瘀，血虚亦致瘀。患者子宫肌瘤、舌尖黑斑，都是血瘀征象。三、患者一受凉鼻子不通气，一暖和鼻子就好，还有子宫肌瘤，这是阳虚有寒。四、血虚则热，患者失眠，与虚热也有关系。 老师说，患者有虚有瘀有寒有热，正是温经汤症。是其症，那就用其方。老师3月6日开温经汤如下：吴茱萸9克，法半夏9克，生姜3片，人参9克，炙甘草9克，桂枝9克，川芎9克，当归9克，赤芍9克，丹皮9克，麦冬9克，阿胶12（打粉，不煎，每次6克，药汤冲服）。7付，水煎服。 温经汤中吴茱萸、桂枝、生姜温阳散寒；川芎、丹皮、赤芍活血化瘀；当归、阿胶益阴养血；麦冬养阴润燥清热；半夏和胃降逆；人参、甘草、大枣补益中气。温经汤有温阳散寒、益气养血化瘀兼滋阴清热之功。 3月16日，患者7付药已经吃完。反馈说睡眠未改善。喝药之前大便有一点困难，喝药之后每天都大便，不成形。 3月17日，老师开第二次处方如下：吴茱萸9克，法半夏9克，生姜3片，人参9克，炙甘草9克，桂枝9克，川芎9克，当归9克，赤芍9克，丹皮9克，麦冬9克，阿胶12克（打粉，不煎，每次6克，药汤冲服），茯神18克，酸枣仁20克，夜交藤20克。7付，水煎服。 老师第二方仍用温经汤，但加了茯神、酸枣仁、夜交藤养心安神。 3月20日上午，患者说从昨晚到现在都嗓子疼。老师说她感冒了。但患者自认为没有感冒。她说昨晚吃了茼蒿，没有吃辣椒，排除了吃了辛辣食物上火的可能。老师让患者安心吃药。 3月22日，患者发来信息，说她确实是感冒了，从21日下午起一直流清水鼻涕，喝了生姜葱根红糖水，用暖宝宝贴了大椎穴，早上起来还是一直流鼻涕，一会清一会黄，鼻塞得用嘴呼吸。22日又喝了生姜葱根红糖水，才终于没有不停流鼻涕。老师让她再喝两次葱姜红糖水，中药也继续吃。 3月26日，患者中药吃完了，后面一直吃感冒清热颗粒，但感冒却没好，有很多鼻涕，黄的多。 关于失眠问题，患者说，24日晚与25日晚虽然做梦，但睡醒起来不累。月经有改善，半个月了还没来，以前是每月来两次。眼皮依旧肿，下沉，眼痒。 老师说，患者不再说一直清醒到天亮，这是睡眠有改善。月经不再一月两行，也是有改善。 老师暂时不再给患者治失眠，让她自己先治感冒。 3月30日，当患者反馈说感冒已经好了后，老师根据患者发来的舌照（舌边尖红，舌中舌根苔厚腻稍黄），开出第三次处方如下：吴茱萸9克，法半夏12克，生姜3片，人参9克，炙甘草9克，桂枝9克，川芎9克，当归9克，赤芍9克，丹皮9克，麦冬9克，阿胶12克（打粉，不煎，每次6克，药汤冲服），茯神18克，酸枣仁20克，牛膝15克，黄芩9克。10付，水煎服。 老师第三方仍然坚守温经汤，只将半夏由9克调整至12克。去掉首乌藤，加了黄芩清热苦降，加了牛膝引火下行。 4月3日，患者发信息说，这两天能睡着了，太高兴了，也不做梦了。 4月11日患者又反馈，药已吃完，因最近两天有事出去没有吃药，睡眠又回到解放前了。老师认为这是异地而睡的原因所致，让患者按第三次处方再抓7付。 4月24日，患者反馈说失眠比以前好多了，但还是做梦。例假一月两行的情况再也没有出现了。 4月24日老师开第四次处方如下：法半夏15克，生姜3片，人参9克，炙甘草9克，桂枝9克，川芎9克，当归9克，赤芍9克，丹皮9克，麦冬15克，阿胶15克（打粉，不煎，每次7.5克，药汤冲服），茯神18克，川牛膝15克，黄芩9克，夏枯草30克。7付，水煎服。 第四次处方还是温经汤加减。但去掉了辛热吴茱萸，进一步加大了法半夏的量。同时加了30克夏枯草。半夏苦平，夏枯草苦寒，二药清热苦降，引阳入阴，老师经常二药合用来治少阳火逆的失眠症。 5月12日，患者反馈说现在睡眠质量好多了，问是否可以不再用吃药了。 老师详问情况，患者说，一觉睡到天亮，偶尔醒一下。以前亮灯，得把眼盖住睡，现在亮灯也能睡着了。也没有一个月2次例假的情况了。
患者眼皮下沉感减轻了好多，但依然肿，舌下静脉粗大，舌尖左边有黑斑。老师说，尽管温经汤中有川芎当归赤芍活血化瘀，但患者体内仍血瘀较重。 5月13日，老师开了第五次处方，这次处方还是坚守温经汤。但在第四次处方的基础上去了夏枯草，加了去瘀活血的桃仁与红花。 老师说，这五次处方，患者的寒、瘀、虚、热，应该都调理得差不多了，患者的身体基本上回到较为理想的平衡状态。对她身体的调理可告一段落。 |
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