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玉屏风散 （《医方类聚》） 【组成】 防风一两（30g） 黄芪蜜炙 白术各二两（各60g） 【用法】 上㕮咀，每服三钱（9g），用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服。
【功用】 益气固表止汗。 【主治】 表虚自汗。汗出恶风，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。 玉屏风散的用量，历来讨论很多。因为收载玉屏风散的医籍有30多本，但是用量历来都并不统一。这30多本书里的玉屏风散，黄芪、白术、防风，都当过最大量的药。历代这个结构，这三味药，同时出现来治疗自汗，很多书里都有，有很多没有写这个方名，但用量都不同，这只有靠大家在临床体会当中来灵活使用。但是它治疗表虚自汗的疗效是公认的。
病机分析： 它的证候是气虚引起表虚，表虚不固自汗。主治围绕两个方面，一个是表虚之后，津液外泄自汗；一个方面是外邪入侵，容易感冒，易感风邪。这是卫外之气不足以后，可以出现的两个方面。人体的防御就像国境线上的边防军，那就有两种可能，一种是人家攻打进来，一种是自家人逃出去。所以，表虚自汗，易感风邪就是主治的两个方面，都是表虚不固造成的。 在临床表现上，和很多治疗自汗的方比起来，玉屏风散证不同之处，在于有一组基础气虚见证。尽管程度可以不同，但是有气虚表现，譬如面色萎黄或萎白、四肢无力、短气、脉虚软，再加上或者表虚不固的自汗。或者容易反复感冒。在临床判断的话，这种自汗和桂枝汤证的自汗很重要的差别，就是有没有一组气虚、表虚的表现。桂枝汤用于外感风寒表虚证，那是有邪的。张仲景用桂枝汤还可以治疗病常自汗出者，既没有其他明显内伤病，也没有外感，也不发热。那桂枝汤治疗这类的自汗，和玉屏风散怎么区别呢？桂枝汤治疗的是体表的营卫不和，营卫失调，没有基本的一组气虚见证，这个是和玉屏风散的区别。
治法： 针对证候，气虚就要益气，益气固表止汗。
方义分析： 这个方里的黄芪为君，补气固涩，固表，止汗。在这个的方里，黄芪用到二两，用它做散剂。防风和黄芪比，应当说是黄芪比例量大的。但也有些书里防风量大，甚至把防风作君药。他们说玉屏风散，防风有个别名叫屏风，所以防风作为君药，但多数医家不主张这个意见。黄芪在方中比例大，是补气基础上固摄、固表。白术为臣药。白术有一定的益气作用，重点是帮助脾的运化、运脾燥湿，它还能止汗。如果用于祛湿、燥湿、止汗，一般用生白术；用于健脾胃，一般用炒白术；如果用于消积，多用焦白术。所以这里一般用生白术，既可以健脾益气，又能帮助止汗。防风能够疏散、防御风邪。同时脾虚之后有湿，除了用白术燥湿，防风能够祛风胜湿，也有一定祛湿作用。尤其是体表常自汗的人，出了汗以后容易招致表湿，防风能祛风湿、御风、防御外邪入侵，为佐药。 这个方的用药与打仗类似。黄芪摄卫固表，相当于建个屏障；白术健脾益气治本，相当于不断自己增加生产，增强实力；防风相当于巡逻队，保护屏障，防止外敌入侵，同时可以把里头的敌人赶出去。所以三味药虽然简单，但由于它防御外邪，固表止汗效果比较确凿，很珍贵，珍贵如玉，所以叫玉屏风散。
配伍特点： 整个方是以补为主的。所以放在补益剂，补中有敛、敛中有散，补气当中有固摄，白术还能够有收敛止汗作用。整个方是用来治疗自汗的，同时用防风还有疏散作用，祛风胜湿，防御外邪。
辨证要点： 主要是自汗。用恶风、面色 白来概括这种气虚的一般表现，舌淡脉虚。 |
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