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枳实薤白桂枝汤 （《金匮要略》） 【组成】 枳实四枚（12g） 厚朴四两（12g） 薤白半升（9g） 桂枝一两（6g） 瓜蒌一枚，捣（12g） 【用法】 以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分三次温服。（现代用法：水煎服。）
【功用】 通阳散结，祛痰下气。 【主治】 胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。 枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略》，类似的方还有瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤，和这枳实薤白桂枝汤形成了三个基本的治胸痹证的，胸痹痰气互结在胸的基本方，可以说基础方剂，其中最基本的是瓜蒌薤白白酒汤。这三个方各有侧重，我们后面要归纳它们运用的一个侧重。
病机分析： 枳实薤白桂枝汤在这三个方当中，相比起来症状相对要重一些，它针对的病机是胸阳不振，痰气互结。当然严格讲胸阳不振、痰气互结还有一个气逆的问题，气机上逆，可以有气从胁下上抢心，上攻心胸。胸阳不振就不能够温化津液，津液会凝聚不固，产生痰浊，痰浊中阻可以阻滞气机，痰气互结在胸造成胸痞，从根本来讲是胸阳不振造成的。从病理产物来讲，有痰气互结。痰气互结、气机阻滞可以胸满而痛，甚至胸痛彻背，有放射的特点。胸痛彻背反映出一种气滞的特点，气滞要窜痛。喘息咳唾短气是指由于胸部痰气互结，造成肺气宣降失常，所以喘息咳唾短气。气机阻滞，从胸到胁，胸阳不振以后可以影响到两胁，因为肝的经脉是两胁布胸中，涉及胁下气机，郁滞冲逆向上，上攻心胸，也是一种放射痛，放射性特点。这三个方当中，就这个方的特点有气机上逆，所以这个方里用枳实降气。舌苔白腻，脉沉弦或紧，反映出整个证里偏寒，有痰气互结。
治法： 针对这个病机，要通阳散结，祛痰下气。通阳，温通心阳，由于痰气互结是目前最突出的。疼痛，胸痛彻背，气逆抢心，是痰气互结，是标；胸阳不足，胸阳不通是本。
方义分析： 这个方以瓜蒌、薤白两个联合起来作君，瓜蒌、薤白是《金匮要略》治胸痹这几个方里共有的。是考虑到瓜蒌可以宽胸，有行气作用，宽胸行气，又能够化痰。薤白偏温，有通阳的作用，也有宽胸作用，主要用于温通胸阳。瓜蒌、薤白联合，针对了胸阳不振、痰浊阻滞。 枳实、厚朴都能降气，枳实还能够导滞，从导滞角度有助于消痰；厚朴能够行气宽胸，辛苦温，苦也能降，和枳实联合可以降气。桂枝在这个方中温通胸阳，桂枝、薤白相配，也是温通阳气，宽胸的常用的结构。所以整个方体现出针对胸阳不振、痰气互结，同时还有一个气机上逆这个特点。而瓜蒌薤白白酒汤是治疗以痰气互结的胸痹的基础方，薤白宽胸能够温通阳气，瓜蒌化痰散结宽胸，白酒布散药力，所以瓜蒌薤白白酒汤是这几个治胸痹的方的基础。如果痰浊重了，痰重产生胸痛，甚至于胸痛彻背，痰气互结以后有形实邪突出了，加半夏，这就是瓜蒌薤白半夏汤。枳实薤白桂枝汤里边，加了降气药，那它既有痰气互结，胸阳不振，又有气机上逆，加枳实、厚朴相应地降气，除了增加行气宽胸力量以外，还可以增加降逆的作用，这就是这三个方的不同之处。
配伍特点： 寓降逆平冲于行气之中。它虽然是行气，但是它可以降逆，平气机治冲逆，恢复升降，恢复升降有助于治疗痰气互结，有助于消痰。而这个方用桂枝、薤白偏温，寓散寒化痰于理气之内，宣通痹阻，有一定胸阳不振，有寒。胸阳不振它才造成痰浊，才造成痰气互结，所以散寒化痰和理气结合，宣通痹阻。
辨证要点： 胸痹轻重不同，有的可以疼痛，有的甚至于胸痛彻背，有些可以憋闷，这个气从胁下冲逆，上攻心胸，是指气机的上逆。舌苔白腻脉沉弦或紧，偏于寒，偏于痰湿。
随证加减： 如果说寒重，寒重反映出什么？寒邪伤阳，那一般来说或者兼有手足逆冷或者遇寒则发，加干姜、附子。气机阻滞重，可以痞闷胀满，可以加重枳壳用量。痰浊重，舌苔白腻而厚，憋闷很突出，可以加半夏、陈皮，增加化痰的力量。
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