岐黄故事-12-桂枝加附子汤

岐黄故事桂枝加附子汤

有一年修三环路的时候，我们北京中医药大学门前修和平东桥、和平西桥，那些工人为了赶进度，真的是24 小时施工啊，有一个水泥工，他的工作就是把水泥装到模具里之后，然后就拿那个电动的工具把水泥杵实，那个东西很重的，我是拿不动的。

这么一个工人他感冒了，那个队里的医生就给他用发汗药，感冒发烧还在工地上工作，老吃着发汗药，出汗烧就退，然后继续拿着那个工具杵水泥。后来，这个东西拿不动了，出了汗烧暂时退，一上班又发烧起来，再吃发汗药，出了汗烧退了，再去工作。后来不动也出汗，那个东西拿不动了。

施工队里的人说，你看都成这个样子了，真的是没劲了，你这个棒小伙子，那学校旁边有个中医学院国医堂，你到那里看看，正好我在那儿。

小伙子说我感冒一星期了，然后就是发烧，出汗，出完汗就干活，现在别说拿那个东西，我连走路都走不动了，一会儿一身汗，一量体温还发烧，舌头淡淡的，我用的就是桂枝加附子汤，炮附子用了15 克，让他煮的时间长一些，桂枝用的是15 克，赤、白芍各10 克，剩下的是生姜用了大概10 克吧。

这药吃了两回，烧就退了，汗就止了，很快体力就恢复了，所以固阳以摄阴的方法非常值得我们学习，在外感病的病程中，汗出太多造成的这种阴阳两伤而表邪还在的时候，这是一个很好的方法。

 桂枝附子汤（附：桂枝去芍药加附子汤）

【原文】

1．伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。《伤寒论》（174）

2．《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》条文字与上文相近。

【组成与用法】   

桂枝四两，去皮 附子三枚，炮、去皮，破八片 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上五味，以水六升，煮取 二升，去滓，分温三服。

【功效】温经散寒，祛风除湿。

【医案】

经行腰部冷痛

初诊：2006年3月25日。李某，31岁，因右侧少腹牵拉性疼痛进行性加剧两年，于3月10日就诊。有性生活接触性出血史，赤带时见，夜间腰胀。月经周期规则，经量少，经色暗红，夹血块，3～4天净，经前乳房胀痛，纳便正常。生育史：0-0-0-0，避孕。妇科检查提示子宫偏小、慢性盆腔炎。曾予四逆散加清理湿热药物14剂，清湿热中药保留灌肠10剂，中成药抗宫炎片4合口服。末次月经3月23日来潮，今未净，腰部冷痛4天。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温经散寒，祛风除湿。

方剂：桂枝附子汤合甘姜苓术汤。

桂枝10g 炙甘草6g 生姜9片 大枣10个 淡附片12g 茯苓12g 炒白术12g，4剂。

二诊：2006年4月1日。腰部冷痛已经消失。

二旬后随访，腰部冷痛未再发生。

【按语】

桂枝附子汤是治疗“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩”的方剂，具有驱除风湿的作用。

《灵枢·百病始生》称“百病之始生也，皆生于风雨寒暑……清湿则伤下”。其中“清湿则伤下”，即为寒湿之邪伤人体的下部之意。该案为经行腰部冷痛新疾，时值天寒地冻之际，考虑经期脉络空虚，为外界寒湿之邪所中。故以桂枝附子汤驱散外在之风寒湿邪，合甘姜苓术汤以增强健脾温散寒湿之功，由于方药对症，一诊而瘥。