绒毛类型、组织学结构及绒毛成熟度的评估

绒毛类型

在胎盘的生长和成熟过程中，Kaufmann等人详细描述了5种绒毛类型：间叶性绒毛、未成熟中间型绒毛、成熟中间型绒毛、干绒毛、终末绒毛。

孕早期、孕中期(A)及孕晚期(B)绒毛发育的途径。

★在妊娠第7~8周时，间叶性绒毛开始转化为未成熟中间型绒毛，然后再转化为干绒毛。此阶段主要是把🌲长成。

★妊娠晚期初，间叶性绒毛开始转化为成熟中间型绒毛，随后不久，终末绒毛开始出现，至足月时占大多数。晚期需要获取营养物质。

初级绒毛没间质，次级绒毛没血管，三级绒毛出现血管。

①孕早期（前3个月），间叶性绒毛为主，是三级绒毛的第一代，是所有其他类型绒毛的前身。内层连续的CT，外层ST，有芽状突起。间质原始，疏松粘液样，细胞非常少，可含霍夫包细胞，血管稀少。血管内可以见到有核红细胞，有核红细胞一般第7周出现，持续到12-14w。

间叶性绒毛，芽状突起，看到有核红细胞了么？

②孕中期，未成熟中间型绒毛占优势，体积最大，呈球茎状，CT连续成线，间质疏松成网状，有大量霍夫包细胞（圆形、浆空泡/颗粒状）。干绒毛的前身：一旦大的血管周围间质增生出现纤维化，则意味着形成了干绒毛。

③干绒毛：在绒毛膜板中央部位下占的比例最大。

④孕晚期28-37w，成熟中间型绒毛，绒毛间质由疏松结缔组织纤维束和结缔组织细胞组成，横切面呈圆形或卵圆形，纵切面显示绒毛较为细长，毛细血管数量在绒毛横切面上占的面积不足50%，当其表面显示发育终末绒毛时，即形成锯齿形结构，像终末绒毛分叉。CT成连续线状。

⑤孕晚期，足月＞37w，终末绒毛，CT不连续，形成血管合体膜，出现更多合体滋养细胞结节。

终末绒毛：

◆27周以后开始出现

◆血管合体膜(VSM)：常出现于34周以后。由CT，ST，基膜和内皮构成。每个正常妊娠晚期终末绒毛中可见2~3个VSM。

◆合体滋养细胞结节：

ロ<34周，<20%

ロ<38周。<30%

ロ合体滋养细胞结节27w以前几乎不会出现，因为终末绒毛在27w以后出现。

绒毛成熟度评估

★判断对象：胎盘中央2/3区、靠近母体面2/3的胎盘实质（远端绒毛/终末绒毛区）

★判断术语：

绒毛成熟延迟：落后于孕周

绒毛成熟加速：超过孕周水平

绒毛成熟度不均：落后与超过孕周水平同时存在

-图片来自郑良楷教授课件

①绒毛成熟延迟

★常见于母亲糖尿病、脐带螺旋过度等，临床多胎窘、Apgar评分低或正常，剖腹产可无明显临床表现。

★常反映胎盘自身成熟障碍或胎盘中胎儿循环的灌注量下降

★绒毛形态落后于孕周，体积大，细胞滋养细胞连续，间质丰富。类似成熟中间型线毛，血管合体膜形成不良。

★适于34周以上胎盘

★容易伴发绒毛间质血管增生，绒毛膜血管病及有核红细胞出现（小编理解）。

★鉴别：孤立性小叶性生长中心

-图片来自郑良楷教授课件

②绒毛成熟加速

正常胎盘小叶中央氧浓度高于小叶边缘，因此绒毛发育常呈异质性，表现为小叶中央区绒毛发育常迟缓于小叶边缘。绒毛成熟加速是胎盘对母体血流低灌注的一种适应性改变。

★常见于早产、FGR、MVM相关病例如子痫等，注意胎盘重量(常<10百分位区间)、新生儿状态等。

★定义为未足月胎盘(<37孕周)出现38~41孕周绒毛改变且合体结节显著增加。

★绒毛形态小，血管合体膜增加，合体滋养细胞结节增多。

★在绒毛加速成熟的过程中部分区域绒毛稀少，绒毛细长而缺少分支，合体结节增加，称为终末/远端绒毛发育不良。

ロ镜下特点：远端绒毛稀少，干绒毛突出（干绒毛一般出现在胎儿面，很少出现在母体面），绒毛间隙增宽（空、亮），绒毛小，长杆状/丝状绒毛出现，VSM增加，有很多合体滋养细胞结节，一般在30w以前。