肺磨玻璃结节，长到8mm才要手术？错了错了！
原创 胸外科乔贵宾医生 胸外科乔贵宾医生 2024-05-10
出门诊碰到一位女性患者，她右肺有个6mm大小的磨玻璃结节，一直在定期复查。
直到最近一次检查，发现最新与最早的CT对比，大小和密度都发生了变化，长到7mm左右，我就建议做手术了。
但是患者却很疑惑，不是说肺结节长到8mm才要手术吗？现在就得做了？
虽然这个结节比较小，但对比后发现形态更饱满，也变大了，密度增加了，就说明病灶的癌细胞已经开始生长，就没必要再拖了。
肺结节的处理，不是说非要等到8mm甚至1cm再手术，只要有变化，就需要手术切除。
对于一些患者，刚发现肺磨玻璃结节就已经8mm了，要不要做手术？
其实这种结节绝大多数是良性的，即使是恶性的也是属于癌的前期状态，还不算真正的肺癌，不会出现扩散、转移，生长也非常不活跃。
可以选择定期复查，首次发现3个月复查，不变化2年内半年复查，再不变化可改为1年复查一次，但如果期间大小、密度有了改变，就建议手术切除。
当肺磨玻璃结节，出现了实性成分，就不要犹豫不决了！
这位患者朋友，体检发现肺磨玻璃结节，在随访了2年多后复查，发现结节里面，已经有了密度比较高的实性成分。 看图可以发现，胸部CT上结节里面有明显的白色成分，因为磨玻璃结节CT上看是灰色的，一旦出现白色成分，说明实性在增加。 偏实性的东西很完整，但中间有空泡，排列起来像“皇冠”一样，既然有了变化，那就说明肿瘤细胞开始生长，这时候就不要再犹豫不决，还是得尽快做微创手术切除。 再次提醒大家，年龄大于40岁或者45岁以上，符合以下4个条件，每年都要做胸部CT筛查肺癌。 1、长期抽烟史，大于400年支，比如说抽烟了20年，每天抽一包烟，就是400年支。 即使戒烟了，但抽了20年，每天抽一包烟，或者你抽了10年，但每天抽两包烟，都是重度吸烟者。 2、得过肺病，比如说得过肺结核、哮喘、老慢支等等，因为肺受过损伤，本底有缺陷容易长肿瘤。 3、有家族史，三代血亲里面，有血缘关系的亲戚里有人得过肿瘤，这也是肺癌的高危人群。 4、特殊的工作环境，在氡矿里面工作的工人，有一种矿工采矿是氡矿，这个是被科学证据证明氡矿有辐射；现代可能工业，装修建筑，也有很多辐射的环境。
不瞒大家说，发现肺结节以后，1/3的人都是多发的，而且大部分都是磨玻璃结节。 50多岁的大伯，发现肺多发结节已经4年了，直到最近复查发现，其中右下肺近1cm的结节，有了变大的趋势。
找了好几位医生，都是建议手术，并且只给他切除这个大的，剩下的结节再继续观察，因为都是小于1cm，也没什么危险。
但患者却十分担心，就怕切完1个，将来哪一天结节又变大了，岂不是还要再做第2次手术、第3次手术......
后来辗转到广州找到我，我仔细研究了片子，认为右下肺变大的1cm结节，是必须要手术的，只要做个肺段切除就足够。
而另外的2个结节，因为比较小，找起来确实有点困难，但想到如果能一起处理，患者以后就不用这么焦虑了，而且报告上的位置也靠近肺脉搏，要是能找到切很小一点肺也可以拿掉。
很幸运，手术过程中终于把这3个结节都切掉了，大的病理证实是浸润性腺癌，2个小的分别是微浸润癌和原位癌，术后基本能达到治愈。
我经常说，对于肺多发结节的处理，千万别太积极，贸然手术对肺功能伤害太大了，只要观察不变化，就宁愿一直不切掉，生活质量也能有保障。
但如果其中某个结节变化了，其他结节位置不是很深，靠近外周或就长在要手术的结节附近，那我认为在保护好肺功能的基础上，一定要争取把多个结节处理掉，也能减轻患者心理压力。 肺腺癌，作为肺癌中最常见的病理类型之一，其恶性度一直是患者关注的焦点。 然而，与众多疾病的特性相似，肺腺癌的恶性度并非一概而论，它包含了从低度到高度不等的多个层次。 在肺腺癌的病理分型中，我们可以发现从原位癌、微浸润癌到浸润性癌等不同的病理亚型。这些亚型的存在，使得肺腺癌的恶性度呈现出多样性。 例如，原位癌和微浸润癌的恶性程度通常较低，它们在经过手术切除后，治愈率非常高，甚至可以达到90%以上的治愈率。 这意味着，对于这类早期的肺腺癌患者，手术可能是实现治愈的关键手段。 然而，即使是早期的肺腺癌，也存在一定的差异。有些浸润性的腺癌虽然处于早期阶段，但由于肿瘤体积较大，如超过2公分甚至更大，其复发和转移的风险也会相应增加。 ![]()
对于肺腺癌的恶性度，我们应该如何看待呢？ 1、肺腺癌的恶性度并不是一成不变的，它受到多种因素的影响，包括病理亚型、肿瘤大小、淋巴结转移情况等。 因此，在对肺腺癌进行评估和治疗时，我们需要综合考虑这些因素，制定个性化的治疗方案。 2、对于早期的肺腺癌患者来说，手术仍然是最主要的治疗手段。通过手术切除肿瘤组织，可以有效地降低患者的复发和转移风险，提高治愈率。 当然，在手术治疗的同时，我们也需要关注患者的身体状况和手术后的康复情况，确保患者能够顺利度过手术期并恢复健康。 3、肺腺癌的治疗是一个长期的过程。即使患者已经接受了手术治疗并成功治愈了肿瘤，也需要定期进行复查和随访，以确保病情的稳定和及时发现任何可能的复发或转移情况。 肺腺癌的恶性度是一个复杂而多变的问题。对于患者来说，最重要的是积极配合医生的治疗方案，保持乐观的心态和良好的生活习惯，以期获得最佳的治疗效果。 上一篇不瞒大家说：肺结节1/3都是多发的！该切就不能手软下一篇千万别是肺癌啊！肺磨玻璃结节，这玩意儿懒得很 喜欢此内容的人还喜欢 1967年，开国少将揪住彭老总，连扇两个耳光，最终他的结局如何？ |
