一、头孢类抗生素分类:
一拉定唑林氨苄
二呋孟替克丙烯
三肟他啶哌曲松
四代吡肟骑匹马
五代洛林托罗普
内容解释:
1代四种:
第一代头孢菌素:主要作用于需氧革兰阳性球菌,仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性;常用的注射剂有头孢唑啉、头孢拉定等,口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。
头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄、头孢羟氨苄;
2代五种:
第二代头孢菌素:对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差,对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性;注射剂有头孢呋辛、头孢替安等,口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。头霉素类:头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺等,抗菌谱和抗菌作用与第二代头孢菌素相仿,但对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强。
头孢呋辛、头孢孟多、头孢替啶、头孢克洛、头孢丙烯;
3代六种:
对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用,头孢他啶和头孢哌酮对铜绿假单胞菌亦具较强抗菌活性;注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等,口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等,口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。
头孢噻肟、头孢克肟、头孢泊肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松;
4代二种:
第四代头孢菌素:常用者为头孢吡肟,对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿,对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿,对革兰阳性球菌的作用较第三代头孢菌素略强。
头孢吡肟、头孢匹罗;
5代三种:
头孢洛林、头孢托罗、头孢吡普。
二、青霉素类抗菌谱:
窄谱杀菌青霉素,竞争菌体转肽酶;
粘肽合成受干扰,阳性细菌杀灭掉;
过敏反应危险大,一问二试三观察。
内容解释:青霉素作用机制是竞争性抑制转肽酶。使粘肽合成收到干扰;主要作用于G 细菌;其中,青霉素最危险的不良反应是过敏,必须严格规范操作:一问:询问过敏史;二试:用药前做皮肤过敏试验;三观察:用药后观察30分钟。
链葡螺放白肺炭
(廉颇落荒白灰滩)
内容解释:通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事,就可以联想记忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。
青霉素可分为:窄谱青霉素、耐青霉素酶青霉素、抗肠杆菌广谱青霉素和抗绿脓杆菌广谱青霉素。
窄谱青霉素:青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V等,主要作用于革兰阳性菌的青霉素
耐青霉素酶青霉素:苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等,抗菌谱与窄谱青霉素相仿,但抗菌作用较差,对因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌敏感,但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。
抗肠杆菌广谱青霉素:氨苄西林、阿莫西林等,对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性。
抗绿脓杆菌广谱青霉素:哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林等,对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性。
三、单环β-内酰胺类
现有品种为氨曲南。对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等需氧革兰阴性菌具有良好抗菌活性,对需氧革兰阳性菌和厌氧菌无抗菌活性。该类药物具有肾毒性低的好处。
拉氧头孢不属于头孢类的抗生素,但作用相当于三代头孢类抗生素,拉氧头孢属于β-内酰胺酶类的抗生素。β-内酰胺酶类抗生素具体分为氧头孢类抗生素、青霉素类抗生素,还有头孢类抗生素。而拉氧头孢属于前者,氧头孢类抗生素,作用效果跟头孢类比较类似,都是破坏细菌的细胞壁,同时对于革兰氏阴性菌的效果非常好,对于革兰氏阳性菌的效果偏弱。
拉氧头孢也是临床中比较常见的抗生素,主要可以治疗败血症、脑膜炎、呼吸系统感染、消化系统感染、腹腔内感染、泌尿生殖系统感染等等,都具有非常好的疗效,需要临床医生在药敏的提示下,进行合理的应用。
四、碳青霉烯类
碳青霉烯类对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属)和多数厌氧菌具强大抗菌活性,对多数β-内酰胺酶高度稳定,但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。
五、氟喹诺酮类
左氧氟沙星、莫西沙星:对肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌等革兰阳性球菌、衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用强。环丙沙星、左氧氟沙星:主要适用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。
六、氨基糖苷类
链霉素、卡那霉素:对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用,但对铜绿假单胞菌无作用者。
庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星:对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性,对葡萄球菌属亦有良好作用。
氨基甙类杀菌剂,抑制菌体蛋白质;
对抗阴性杆菌灵,链卡还治结核病;
耳肾毒性最严重,控制剂量定慎用。
内容解释:氨基糖苷类属于杀菌剂,主要作用机制是抑制菌体蛋白质的合成,对G-杆菌有很好的作用;同时,氨基甙类是治疗结核病有很好的效果,是抗结核的一线药物。特别注意的是,其不良反应主要是耳毒性、肾毒性,因此治疗上必须严格控制剂量。
链霉素抗菌谱:
链霉素易抗药,迅速持久程度高。
一般感染已少用,配伍用药增疗效。
联合异烟肼,治疗结核病;
配合青霉素,心内膜炎停;
合用四环素,治疗布氏病;
配伍用SD,鼠疫兔热病。
内容解释:链霉素目前抗药性很高,因为其抗药性和毒性反应临床较少单独使用,一般联合用药:
(1)可与异烟肼联合用于结核分枝杆菌所致各种结核病的初治病例,或其他敏感分枝杆菌感染;
(2)可与青霉素联合治疗或预防草绿色链球菌或肠球菌所致的心内膜炎;
(3)可与四环素联合用于治疗布氏杆菌病;
(4)亦可与磺胺嘧啶(SD)联合用于鼠疫、土拉菌病(兔热病)治疗。
七、糖肽类
万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁:所有的糖肽类抗菌药物对革兰阳性菌有活性,包括甲氧西林耐药葡萄球菌属、肠球菌属、李斯特菌属、链球菌属、梭状芽胞杆菌等。
八、大环内酯类
对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体及衣原体等具抗菌活性。新大环内酯类阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强。
九、林可酰胺类
林可霉素及克林霉素,对革兰阳性菌及厌氧菌具良好抗菌活性,目前肺炎链球菌等细菌对其耐药性高。
十、抗疟药:
控制疟疾用氯喹,根治须加伯氨喹。
进入疟区怎么办,乙胺嘧啶来防范。
伯氨喹啉毒性大,特异体质慎用它。
内容解释:氯喹是控制疟疾症状的首选药物,进行根治治疗,常用氯喹与伯氨喹联合治疗;疟疾可用乙胺嘧啶预防;伯氨喹啉毒性比其它抗疟药大,易发生疲乏、头昏、恶心、呕吐、腹痛、发绀及药热,停药后自行恢复。少数特异质者可发生急性溶血性贫血(因其红细胞缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶),立即停药,给予地塞米松或泼尼松可缓解,并静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液,严重者输血。
氯喹的不良反应:
不良反应比较少,头痛耳鸣胃肠道;
长期用药易蓄积,须注意血、心眼。
内容解释:氯喹口服一般可能出现的反应有:头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、耳鸣、烦躁等。在大剂量、长疗程用药时,有以下常见的不良反应,需密切注意:
(1)可引起溶血、再障、可逆性粒细胞缺乏症、血小板减少等;
(2)对眼的毒性,因氯喹可由泪腺分泌,并由角膜吸收,在角膜上出现弥漫性白色颗粒,停药后可消失;
(3)氯喹偶可引起窦房结的抑制,导致心律失常、休克,严重时可发生阿斯综合征,而导致死亡。
十一、四环素类
四环素、金霉素、多西环素、美他环素和米诺环素:具广谱抗菌活性,对葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科(大肠埃希菌、克雷伯菌属)、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等具有抗菌活性,且对布鲁菌属具有良好抗菌活性。
十二、磺胺类抗菌谱
二菌一体和一虫
外加结核与麻风
内容解释:二菌指细菌和放线菌,一体指衣原体,一虫指疟原虫。
注:磺胺类不良反应预防:碱化尿液多饮水,定期检查尿常规。
十三、氯霉素的抗菌谱:
老眼昏花
儿女厌养
伤心寒心
复伤寒心
老眼昏花,儿女厌养,伤心寒心,复伤寒心
内容解释:分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体。
附——抗生素分级