首次血液透析病人并发症的预防及护理

低血压

首次透析低血压多发生在透析开始后半小时内，主要原因为病人心功能不稳定，血管反应性差，不适应体外循环，另外首次透析者多伴有酸中毒，酸中毒纠正后全身血管扩张，使血压降低；透析过程中超滤过快，也可使血压下降。

治疗措施包括立即暂停脱水、减慢血流量、快速静滴生理盐水200~300ml，或静脉推注50%葡萄糖100~200ml，一般数分钟即可恢复。

预防对策包括透析前要充分评估病人的全身情况，特别是容量负荷、心功能状况、血气分析结果等，对于心功能差者，即使水肿明显，首次超滤量也要控制在2000ml以内，对酸中毒明显者透析的第一个小时给予5%碳酸氢钠250ml 缓慢静脉滴注，密切观察血压变化，对不耐受透析超滤者，可行单超。有严重贫血、低蛋白血症者，在透析开始0.5h内需输入白蛋白、血浆、血液等，以维持血浆胶体渗透压。

失衡综合征

主要是因为在透析过程中,血中尿素下降比脑脊液中快 , 使脑脊液渗透压增高 , 水进入脑脊液引起脑水肿所致， 表现为头痛、 呕吐、 烦躁等。 

预防措施(包括透析开始前) ：

1）对病人的情况进行全面的评估，对氮质血症显著和病情严重的病人，或心血管系统不稳定的老年病人，可以考虑用血液滤过作为过渡，血液滤过对心血管影响较小，很少产生失衡综合征；

2）采取诱导透析，如使用小面积低效率透析器，短时透析，适当提高透析液钠离子浓度等。诱导的主要目的是通过降低透析效率， 使机体内环境有个适应过程，以减少恶心、呕吐、抽搐、昏迷等所谓“失衡综合征” 的发生，平稳过渡到规律透析。

治疗主要为对症治疗， 静脉推注高渗葡萄糖、高渗氯化钠，提高透析液的钠浓度可减轻症状；

低血糖

主要原因有透析后体内生长激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等升糖激素减少，血糖利用增加，以致血糖降低，加上透析液不含葡萄糖，无糖透析使尿毒症病人在透析过程中容易发生低血糖，主要有心悸、出汗、表情淡漠、头晕、视力模糊、恶心、呕吐、昏迷等。

临床表现有时与单纯的低血压或失衡综合征容易混淆。有的缺乏典型低血糖的临床症状, 仅以昏迷、抽搐为首发症状或有不同程度的意识障碍，常被误诊。

预防和治疗对策：透析过程中严密观察, 多数的低血糖症是可以预防的，透析过程中如果发生低血糖, 留取血标本的同时对症状轻且未发生昏迷可进食者, 喂糖水或糖果。

低血糖程度重，伴意识障碍者静脉注射50%葡萄糖20~40ml，一般经过处理会很快恢复。此类病人在接下来的透析治疗中及早做好预防，进行透析前适当进食，减少胰岛素和降糖药的用量，或暂停一次用药，透析过程中密切观察病情变化等。低血糖并发症发生率低，容易被忽视，不及时发现，预后严重。

低血压

首次透析低血压多发生在透析开始后半小时内，主要原因为病人心功能不稳定，血管反应性差，不适应体外循环，另外首次透析者多伴有酸中毒，酸中毒纠正后全身血管扩张，使血压降低；透析过程中超滤过快，也可使血压下降。

治疗措施包括立即暂停脱水、减慢血流量、快速静滴生理盐水200~300ml，或静脉推注50%葡萄糖100~200ml，一般数分钟即可恢复。

预防对策包括透析前要充分评估病人的全身情况，特别是容量负荷、心功能状况、血气分析结果等，对于心功能差者，即使水肿明显，首次超滤量也要控制在2000ml以内，对酸中毒明显者透析的第一个小时给予5%碳酸氢钠250ml 缓慢静脉滴注，密切观察血压变化，对不耐受透析超滤者，可行单超。有严重贫血、低蛋白血症者，在透析开始0.5h内需输入白蛋白、血浆、血液等，以维持血浆胶体渗透压。

出血、凝血

透析前要充分评估凝血功能，对于既有出血倾向又处于高凝状态者，透析1~1.6h后更换一副透析器和透析管路， 能保证3h无肝素体外循环。

对高危出血如上消化道出血、手术后、外伤出血等病人应用枸橼酸抗凝。有报道，应用枸橼酸抗凝能维持血液净化体外循环，无副作用，简便安全，方法是应用血液保存液（1000ml 内含枸橼酸钠 22g）， 80～90 滴/min，近血管通路输入。