产科ICD-10编码之'流产后并发症'的分类

国际疾病分类（ICD-10）中的第十五章是对妊娠、分娩、产褥期疾病或并发症的编码章节，因涉及孕产妇特定的医疗状况和复杂的生理过程，因此本章节也就成为了为数不多的强烈优先分类章之一，这也反映了这章在ICD-10分类体系中的重要地位。

强烈优先分类说明:

凡是孕产妇在妊娠期、分娩期或产褥期内，无论同时伴随有其他何种疾病或状况，只要其就诊原因与产科问题直接相关（治疗中无论是否直接向产科就医还是有产科医生参与的），均应优先归类于这一章节中。如果其他章节中也涉及到了相关疾病的编码，在强烈优先分类规则下，这些其他章节的疾病编码不能用作主要编码，只能作为附加编码使用，从而全面表达产妇情况。

由于妊娠、分娩和产褥期是一个动态变化的过程，影响本章编码的因素众多且复杂，包括但不限于生理变化、病理状况、治疗干预以及时间节点等，因此，本章的编码规则相对精细且具有较高的技术难度，出错率也相对较高。我计划用几期内容（产科情况太多一次写不完）和大家一起回顾一下妊娠、分娩、产褥期疾病或并发症的几个重点编码问题。

今天是第一期：关于流产后并发症的分类

我们先具体看一下这个流产结局的妊娠包括哪些编码：

O00 异位妊娠

O01 葡萄胎

O02 受孕的其他异常产物

O03 自然流产

O04 医疗性流产

O06 未特指的流产

O07 企图流产失败

O08 流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后生殖道和盆腔感染

流产后并发症的编码，时间是一个关键点。根据并发症出现的时机，可以将其划分为“即时并发症”和“过时并发症”两大类。

（1）即时并发症：特指在同一次住院医疗期间内发生的与流产手术直接相关的并发症。

（2）过时并发症：指患者在出院后再次因并发症入院治疗的情况。在这种情况下，原本的流产手术不再是即时诱因，而是作为既往病史存在。

例 1: 患者因输卵管妊娠破裂、失血性贫血入院

主要诊断：输卵管妊娠破裂（O00.1）

其他诊断：失血性贫血（O08.1）

解析：

尽管贫血是主要问题之一，但在编码时，应当使用O00.1（输卵管妊娠破裂）作为主要编码，而失血性贫血则作为附加编码O08.1。失血性贫血为输卵管妊娠破裂的即时并发症，是导致患者入院的主要诱因。

例 2: 人工流产术后延迟出血引起的失血性贫血入院

主要诊断：失血性贫血（O08.1）

其他诊断：不完全流产（O03.102）

解析：

在这种情况下，我们应使用O08.1（失血性贫血）作为主要编码，并附加说明流产手术的相关情况（如异位妊娠或流产不全），以提供完整的诊断信息。对于过时并发症，由于流产手术已不再是即时的诱因，因此在编码时，应将焦点转向当前的并发症，即贫血。

（1）在处理即时并发症和过时并发症的编码时，需要仔细区分二者，确保主要编码能够准确反映患者当前住院治疗的主要原因，同时建议使用附加编码，在主要编码无法全面表达孕产妇的疾病情况时，能补充说明其他相关问题。

（2）如果是流产后即时的并发症，使用具体的O00-O06的编码作为主要诊断，强调一句由于O03-O06存在共用亚目，因此要注意使用相关的亚目编码。O00-O02无共同亚目，直接可以使用作为即时并发症的主要诊断编码，对于即时并发症，需要使用O08作为附加编码来进行补充说明。

（3）O08编码是用于说明O00-O06这些情况的过时并发症或疾病的后续发展。因此对于O00-O06这一范围的编码中出现的过时并发症的情况，都应使用O08来作为主要诊断编码。

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