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经方广用—泻心汤（三） 2024.8.16新课 1.旋覆花代赭石汤 复习: 1.三黄泻心汤和附子泻心汤鉴别要点: 三黄泻心汤: 脚凉，后背不凉 附子泻心汤: 脚凉， 后背凉， 犯困。 2.半夏泻心汤类方: 心下痞是主证，上吐下泻为客证 半夏泻心汤: 心下痞， 生姜泻心汤: 心下痞，胁下有水气，有食嗅味 肠鸣严重 甘草泻心汤: 心下痞，日下利数十行，白塞氏 综合征 3.纯寒性的胃肠炎，理中汤即可。 纯热性的胃肠炎，调味承气汤即可。 以上七张方子，从寒性、上热下寒、热性的胃肠问题，一网打尽！ 五、旋覆花代赭石汤: 因用了吐法和泻法后，胃虚极，而邪凑，一直打嗝，拉无可拉，不拉肚子，反而有便秘倾向，胃胀，虚性胀，虚到极点，不停的打嗝，不停的反酸，不停的冒清水，排粘痰。收尾最后一张方剂。 吐法: 浓盐水，（甜瓜根吐法用药） 泻下: 巴豆，大黄。 打嗝: 用生姜，再重＋橘子皮，还不够＋陈皮，理气，属于气逆，气不顺。橘皮生姜汤等量煮水，可以止嗝逆。还可以吓他一下，恐则气下。这是轻度打嗝，舒爽的打嗝。 旋覆花代赭石汤证的打嗝，是苦于打嗝，长期慢性反复打嗝，睡觉打嗝能打醒，胃癌。胃癌症晚期用药，减轻患者痛苦，能延长三个月左右生存期，缓解症状，是有效的，但治不好。这个病例是汤本求真记载的。 构成: 红参15炙甘草15大枣12枚旋覆花15代赭石5生姜25半夏20-30。 三类汤方去滓再煮: 旋覆花代赭石汤和泻心汤是表亲。1.一个是柴胡剂2400-1200去滓-600。2.半夏生姜甘草泻心汤也是这煮法。3.旋覆花代赭石也是这煮法。 旋覆花代赭石汤证: 1.吃不下饭，2.病程长，半年以上食道炎、反流性食管炎、幽门螺旋杆菌、胃溃疡等，病程非常长，久病体虚，胃气耗的不堪重负，会虚掉，半夏泻心汤到了极点时的症状。 生姜泻心汤的虚证，体质衰弱，会考虑旋覆花代赭石汤。就是生姜泻心汤证更严重了，病程太久，体质虚弱了，生姜泻心汤试了三付没好使，换旋覆花代赭石汤！ 针对西医称之为神经性嗝逆、膈肌痉挛: 会牵动食管和胃也随膈肌痉挛一起动。治疗: 轻度，陈皮＋生姜就可以；重者可以考虑生姜泻心汤，重用生姜恢复胃气，就好了；重到一定程度，病程较久，身体也很虚弱，最后使用旋覆花代赭石汤。 重症肌无力: 强心固肾，破格救心汤或四逆汤＋桂枝肉桂，就可以给扳回来。 病例: 女士，孩子打翻热水壶，被吓到，不停打嗝，西医治疗无果。几天后找王老师，直接用旋覆花代赭石汤，当天夜里止嗝，但胃里还不舒服，抽抽，没胃口，不想吃饭，早上起来，喝点热粥，胃里暖过来了，就好了。 胡希恕擅长: 重度嗝逆，胃气虚极，开始出现便秘时，用旋覆花代赭石汤。针对严重的，用旋覆花代赭石汤＋乌贼骨15克，乌贼骨针对胃反酸过多非常有效，王老师经验用法是＋山药30鸡内金5，比较轻的，没有遇到过重度反酸，旋覆花代赭石汤缓解平滑肌痉挛。 用旋覆花代赭石汤注意事项: 1.旋覆花代赭石汤方最好用红参，次之人参，唯独不要用党参，因为这时胃虚极，需要补宜，红参健胃同时补气！ 病例: 山西门纯德老中医，一个学生用此方治疗重症嗝逆，方中用15克党参，没好用，找到老先生，直接15克党参改成9克红参，病就好了。胃虚极，必用红参。 2.旋覆花代赭石的比例: 旋覆花三两，代锗石一两。张锡纯善用生锗石，熟的经过淬炼过的锗石黑色，有毒，生锗石红色的，更安全。龙骨可用生锗石代替，但需加党参和当归，因代赭石直趋下行，力量极强，需要用党参保护一下胃气。鉴于此，生锗石必须少用，只用一两足以。旋覆花辛散，是君药，还有苦降的代赭石，还有25克生姜往下压水，代赭石用量大了，会出问题。 病例: 刘渡舟魏姓学生，用旋覆花代赭石汤，代赭石用到30克，没好使，带着病患去找老师，刘渡舟把用量做了调整，旋覆花15，代赭石6，好使了。代赭石直趋下行，目的极强，但多了会伤胃，必须控制使用，让其辅佐旋覆花，周流旋转。 张锡纯重用生锗石90-120是治便秘，再加上党参15当归15，托着生锗石，当归润滑，党参保护胃气，促进整个胃肠道运转，以助排便。不会加大黄。 旋覆花代赭石汤与生姜泻心汤鉴别: 1.生姜泻心汤: 打嗝，腹中雷鸣下利，能吃点东西，没那么虚弱，有明显腐臭气， 2.旋覆花代赭石汤:打嗝更凶，长期打嗝，更虚弱，病程更久，胃气更差，不下利，无雷鸣，二胁下无水鸣音，便秘，完全吃不下东西，身体更差些。 3.半夏厚朴汤: 针对实性梅核气更有效，胸口闷。虚性的梅核气，用旋覆花代赭石汤。都针对身体躯干部，就是上半部。如果到了下腹部，肚子实胀，用诸承气汤打出去，下腹部虚胀厚姜半甘参汤证，直接引到肠道位置，病位有区别，厚姜半甘参汤针对下腹，半夏厚朴汤针对上边的实，旋覆花代赭石汤针对上边的虚，而生姜泻心汤是针对于中间的虚弱及炎症，腐烂食物，往上反味，往下拉稀，肠道有脏水。 旋覆花代赭石汤其他适用范围: 1.美尼尔综合征: 头晕目眩，平衡感下降，苓桂术甘汤（有心慌心悸）、泽泻汤（如帽状无心脏症状）、真武汤（但欲昧），都是对的，正治之法，还有一种偏门治法，就是旋覆花代赭石汤，本身胃气不好者晕车，头晕不太重，胃的症状更重，呕吐更严重，这时用旋覆花代赭石汤。 2.梅核气: 正治之法是半夏厚朴汤，半夏厚朴茯苓紫苏叶生姜25，针对梅核气，咽喉异物感，针对实证，是真的有痰，有的会鼓起一个小包来，是拒按的。半夏用一升40-60，其他方剂都半升，厚朴配合紫苏叶，就完全聚焦于上腹部，宽胸理气。但还有的梅核气个别案例是虚证，一直吐涎沫，胃口不好，整个人非常虚损，无力的，衰败的。 3.看东西重影，眼下直肌松弛造成的，用旋覆花代赭石汤治好的，既然能缓解平滑肌、嗝肌痉挛，有效纠正，那么针对眼下直肌过于松弛或过于紧绷造成的重影，就应该可以用它来矫正，事实证明是可以的。 作业，打嗝反酸生姜泻心汤和旋覆花代赭石汤的鉴别要点。 |
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