介绍一种前臂特殊类型损伤：“反Essex-Lopresti损伤”

Essex-Lopresti损伤是由英国外科医师Essex-Lopresti于1951年描述了一类特殊类型损伤，前臂轴线暴力损伤导致桡骨头骨折，继发桡骨近端移位，骨间膜损伤及下尺桡关节不稳。

▲ 图示Essex-Lopresti损伤的模式图。

▲ 图示Essex-Lopresti损伤典型病例。可见桡骨头粉碎性骨折，下尺桡关节桡骨近端移位，尺骨茎突表现为正变异。

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关于Essex-Lopresti损伤，我们在既往推文中已详细描述，可参阅：

Essex-lopresti损伤的评估、诊断与治疗

2023-04-23

Essex-Lopresti损伤在临床较为少见，在临床工作中，有学者发现一类与Essex-Lopresti损伤受伤机制及临床表现相反的损伤，称之为“反Essex-Lopresti损伤”，在临床中碰到需注意，避免漏诊。

前臂外旋、外翻情况下，来自手部的轴向暴力，优先作用于桡骨，引起桡骨远端骨折、骨间膜远端斜索与近端斜索损伤，此时尺桡骨骨间膜仅有较为坚韧的中央束连接，桡骨以中央束附着点为支点旋转引发桡骨头脱位，后前臂桡侧失去支撑，肘外翻，引起肘内侧副韧带损伤或尺骨近端骨折。

病例：

42岁女性，楼梯跌倒。腕关节X线可见桡骨干骺端骨折，伴有桡骨向近端移位，尺骨正变异。肘关节X线可见肱尺关节内侧间隙增宽。

在术中施加外翻应力下，可见内侧间隙明显增宽：

在固定桡骨远端1周后，患者感手部旋转障碍，摄片发现桡骨头前脱位，二期手术重建骨间膜近端斜索：

前臂创伤较为复杂，复位要求高，以下尺桡关节、近尺桡关节、桡骨、尺骨及骨间膜组成的稳定结构。

因不同的损伤机制可能存在不同程度的合并伤，而临床可能以“单一骨折”为最主要表现，易漏诊，深刻理解损伤的受伤机制，考虑可能合并的损伤，是有效诊疗的前提。

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