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华医世界 在华医世界跟名医在线抄方第二期特效方专题营中，熊兴江教授将为我们揭示各大系统相关疾病的特效方药。 本次课程让我们对各类疾病的治疗策略有了更加精确的理解。 今天，小师妹特整理课程精华部分，愿与各位同仁共享~ 肌酐高的临床分类 肌酐高需先考虑肾前性、肾性、还是肾后性 慢性肾功能不全的病机 肾元虚衰、湿浊内蕴是其根本病机。 感受外邪、饮食不当、劳倦过度、药毒伤肾常常是其诱发及加重因素。 病位主要在肾，涉及肺、脾（胃）、肝等脏腑。 其基本病机是本虚标实， 本虚以肾元亏虚为主。 标实为水气、湿浊、湿热、血瘀、肝风之证。 不要忽略现代医学治疗对肌酐的影响。 虚证治疗
实证治疗 湿浊：小半夏汤合茯苓汤 湿热：黄连温胆汤 水气：五苓散 血瘀：桃红四物汤 西医治疗 纠正代谢性中毒——碳酸氢钠 水钠紊乱的防治——限制钠摄入，袢利尿剂，血液滤过 高钾血症——应用利尿剂 低钙血症、高磷血症和肾性骨病——碳酸钙、枸椽酸钙 透析治疗 肾移植 熊兴江教授&华医世界 跟名医在线抄方 第2期——特效方专题营 火热报名中 ↓↓↓ 医案——急性肾损伤 高某，男，79岁，2015年11月28日就诊。 主诉：间断胸闷憋气10年 10年前出现胸闷憋气，气短乏力，活动后加重，诊为冠心病。2013年行冠状动脉支架置入术。1月前再次出现胸闷憋气，伴心慌，无胸痛，活动后加重。 刻下：胸闷憋气，气短，乏力，活动后加重，伴心慌，时有头晕，咳嗽，咳痰，痰黏难咯，无胸痛，纳差，时有恶心，无呕吐，无腹痛腹泻，眠一般，夜尿频，夜4-5次，大便调。 中医诊断：胸痹 肝郁气滞，痰浊内扰； 2015-11-30：胸闷憋气好转，气短乏力减轻。 内分泌科会诊：告知要透析了 肾科会诊：复方 a ﹣酮酸片2520mg 3／日口服改善肾功能，百令胶囊1.5g 3／日，考虑利尿剂导致的急性肾损伤。 2015-12-3：复查 Cr 131umol/ L 2015-12-4：患者诉胸闷憋气好转，气短乏力减轻，时有头晕，偶有咳嗽咳痰。舌淡红，苔黄腻，脉弦细 处方：大柴胡汤加减 柴胡 10g，黄芩 10g，法半夏 9g，党参 15g，甘草 10g，生姜 10g，大枣 15g，熟大黄 5g。3剂，水煎服，日一剂，分两次服用 2015-12-9：复查 Cr 92umol/ L ，已经正常。 熊兴江教授临证思路 他的肌酐128，降不了啦，提示肾动脉阻力指数增高就说明他有狭窄的因素在。有可能缺血性肾病的因素在里面。 查房时口气重，这是我们用药的经典的一个指征。一定要用中药干预，我考虑这个患者是一个用大黄的指征。口气重，大便又是干的、不通，我就首先考虑用大黄，也可以考虑用石膏呀。我想到了《伤寒论》103条： 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止心下急郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 这个患者就是典型的郁郁微烦！脾气急，性格倔强，怎么解释都解释不通，他就是故意的，这是郁郁微烦。第二个口气重，这就是一个轻症的大柴胡汤。  |
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