 导读：胡希恕（1899—1984），中国现代杰出的经方家、中医临床家、师承教育家，率先提出了《伤寒论》的六经来自八纲，明确了经方治病是根据症状反应，先辨六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病，经方医学是不同于《内经》的医学理论体系。中医名家刘渡舟高度评价：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”
黄连三两 甘草（炙）三两 干姜三两 桂枝（去皮）三两 人参二两 半夏（洗）半升 大枣（擘）十二枚
173、伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
“胸中有热”，就是有热邪，而“胃中有邪气”，邪气指的水饮说的，热邪与水气相互激动，所以他“腹中痛”，就是里头水饮为热所激动，他就腹中痛，而且“欲呕吐”，胃要不停水他就不吐的，一般吐都是胃中停水的时候多。但是若没有热的刺激还好些，要再有热非吐不可。咱们讲小柴胡汤，“邪高痛下，故使呕也”，有热邪，激动水，更容易呕吐。 “黄连汤主之”，黄连与黄芩这两个药在这儿可以看出(特色不同)，黄连有治肚子痛的作用，黄芩没有(治肚子痛的作用)。上面(讲的)黄芩汤所以治腹痛，有药、大枣的关系，这个黄连汤治腹痛与黄连很有关系。同时黄连治胸中烦热也比黄芩好。凡是在临床上用三黄泻心汤，人颜面潮红，大致都是黄连证多。黄芩也有这种情况，但不如黄连更明显。 所以(黄连汤)这个方以黄连为主，特别提出“胸中有热”。咱们说黄连上清丸，清上边的热。热往上攻，所以颜面潮红，胸中也特别觉得烦热。另外，要是还没水，他不会呕吐的。如果激动水，下面腹痛。这个药也治痢疾，也治下利。同时热在上头，寒饮也往上来，也容易呕吐的。 这个方子(黄连汤)与前面讲的泻心汤差不多，也有干姜、甘草、人参、半夏、大枣，与前面讲的甘草泻心汤等差不多的，不过没有黄芩，又加了桂枝。桂枝治往上冲，他觉得“胸中有热'，也有气往上冲，往上冲就得用桂枝镇冲气而降逆，所以搁桂枝。 这里没说到下利，他说“呕吐”，就是冲逆得太凶，就是上而不下，没到下利。但是这个方子(黄连汤)也治下利，如果要下利，同时也呕吐，上边烦热得厉害，这个方子就可用。 前面那个(半夏、甘草、生姜)泻心汤黄连量非常轻，一两，另有黄芩三两。这个(黄连汤)是黄连加重了，把黄芩去了。也就是上边烦热得厉害，同时有气上冲的这种甘草泻心汤证，可以用这个方子(黄连汤)。 它所不同的，那个(甘草泻心汤等)没有桂枝，没有气上冲，气上冲不那么凶；这个(黄连汤)气上冲的厉害。 同时那个(甘草泻心汤等)黄连少，烦的比较轻。你看我们在甘草泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤都没有提到胸中有 热，有热就烦，那个(甘草泻心汤等)烦热较轻。 那么这个(黄连汤)也有心下痞硬，你看看(方中)有人参，不过在这没提(心下硬)，因为前面(关于心下痞硬)方剂很多了，你自己可以参考了。 所以这个方子(黄连汤)的应用与甘草泻心汤心下痞硬、腹中雷鸣(相似)。这个(黄连汤)也能有腹中雷鸣，也有干姜、半夏，也祛水。所不同的，它(黄连汤)是治甘草泻心汤证气上冲而烦热甚者就行了。所以这个方剂(黄连汤)与我们讲的甘草泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤是大同小异，也治呕吐，也治下痢，(但是)这个(黄连汤)它是以烦为甚。 黄连汤后面这个方后语有些错了，“上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服”，这个错了。小柴胡汤与这几个泻心汤全是煮取六升的，它去滓还要煮，“取三升，温服一升，日三服”，应该这样的。所以“去滓，温服，昼三夜二”这是错了，这应该改为“再煮取三升，温服一升，日三服”，这就对了。所以林忆也说，疑非仲景方儿，这个方儿(黄连汤)倒不一定不是他(仲景)的，但是这个说法(方后语)绝不是他(仲景)的说法，与前后不一致。大概《玉函经》就是这样子，“再煮取三升，温服一升，日三服”。这个可以把它改了。咱们今天就讲到这儿。 回去你们也看一看，把太阳病(上中下篇)三章合到一起，下一次咱们做个总结。做总结第一主要的，我们要把他的书排开，看看他的方法、方式是什么。 对于太阳病，在他这个书上怎么讲的，我们应该怎样认识。哪一些是治太阳病的?哪一些不是治太阳病的? 全书的精神，在太阳病(篇)讲的特别的多，比如方才我所说的，他讲的是表证，病是转瞬万变，它不老在表，它也要 传半表半里，也要传里；本来是讲的是阳证，它也可以转化为阴证，尤其经过治疗(然后转化为阴证)。所以仲景这一篇(太阳篇)，这些关系他都讲到这一篇(太阳篇)了。 不是说这里(太阳篇)所讲的全是太阳病，他讲太阳病的东西也有啊，像太阳病依法当发汗，是发汗解表的方剂都属于太阳病的范畴，其他不是(属于太阳病的范畴)的。所以注家有些见这一篇都是太阳病(篇)，他一看不是(太阳病类别)的就给拿出去了，有的书都是这样的，把这个书改得乱七八糟的。那么(把非太阳病的其他六经)讲到这里头(太阳篇)也可以吧，所以表证与里证、表证与半表半里，无论是证和治,这种规律法则，他都讲到太阳篇了，在旁的篇就不这么详细了，在这篇(太阳篇)讲得很多了。你像前面的合方，他在这里(太阳篇)都讲了，往后头就不讲了，你看我们方才讲的桂枝人参汤，它也是合方，他就不提了，因为前面有。桂枝二越婢一汤、麻黄桂枝各半汤，合方的方法、合方的形式他(在前面)都讲了，以后就不讲了，不是以后不讲就没有了(这些情况)，该有还有的是，你(仔细)看书就能看出来。 所以他(仲景)这个书啊，经过锤炼，他的话不重絮，说完了，你自己参考看，像我们方才讲的“伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，……”(160条)，这就是前面讲了，伤寒，吐下后发汗，怎么就能为心下痞硬呢?前面有，67条说“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩……”，这就是由于误吐、误下，表不解，气上冲，勾引里饮上逆。所以，发生苓桂术甘汤证。160条就是那个67条，可是在这里并不详细，并不(直接)引证那条(67条)，让你自己看。 太阳这一篇，你们也回头看一看，咱们把它总结一下。这很有好处。我们通过他这个方法、形式，怎么来认识太阳经？就是这么一句话。我们六经都讲完了，我们怎样来认识六经？我们念书，总是要有所认识，通过这个书，还得知道怎么治病。所以，需要总结。咱们一个一个把它总结完了，那么到最后了，就能更清楚地认识。 1、慢性非特异性溃疡性结肠炎——刘渡舟医案 林某某，男，52岁，1994年4月18日就诊。患腹痛下利数年，某医院诊为“慢性非特异性溃疡性结肠炎’’。迭用抗菌素及中药治疗，收效不显。刻下：腹中冷痛，下利日数行，带少许粘液。两胁疼痛，口渴，欲呕吐。舌边尖红，苔白腻，脉沉弦。 处方：辨为上热下寒证。治以清上温下，升降阴阳。为疏加味黄连汤。 处方：黄连10克，桂枝10克，半夏15克，干姜10克，党参12克，炙甘草10克，大枣12枚，柴胡10克。 结果：服药7剂，腹痛、下利、呕吐明显减轻，但仍口苦、口渴、胁痛。又用柴胡桂枝干姜汤清胆热温脾寒，服7剂而病愈。 按：上有热，下有寒，寒热阻拒，阴阳不交，影响胃肠的消化、传导功能，而见腹痛、下利、呕吐、口渴、舌红之证。治以黄连汤清上热，温下寒，交通上下阴阳，实为正治之法耳。 2、呕吐——赵守真医案 陈襄人，男，25岁。久泻愈后，又复呕吐，医进参、朮、砂、半，复进竹茹、麦冬、芦根，诸药杂投无效。其证身微热，呕吐清水，水入则不纳，时有冲气上逆，胸略痞闷，口不知味，舌光红燥，苔腻不渴，脉阴沉迟而阳浮数，乃上热中虚之证，应用黄连汤。 方中姜、桂、参、草温脾胃而降冲逆、黄连清胸热，伴半夏以止呕吐，为一寒一热错综之良方。服药呕吐渐止；再剂，证全除，能进稀粥。后用五味异功散加生姜温胃益气而安。 按：胸中有热，则胸脘痞满，舌光红燥，寸脉浮数；胃中有寒，呕吐清水，苔腻不渴，关脉沉迟。此上热下寒，黄连汤证也，是再剂而安。 3、胃痛呕吐——丁带川医案 王某某，男，45岁，1965年8月30日就诊。患者于1965年8月29日晚间，突然胃脘疼痛，呕吐不已，呕吐物初为食物，后为痰沫，次晨呕出绿色胆液，饮水则呕。刻诊：按其痛处确在脐上部，脉象弦数，舌尖边赤，苔黄薄。 辨证：证属胸中有热，胃中有寒，寒热不调，阴阳升降失常。法当和解。 处方：黄连3克，淡干姜2．4克，法半夏9克，潞党参9克，川桂枝3克，甘草2．4克，大枣3枚。嘱服l帖，徐徐饮之，以防将药呕出。 8月31日复诊：药后呕吐已止，惟脘部尚有微痛。仍宗原方，以巩固疗效。5个月后随访，并未复发。 按：大论“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之’。联系本案，甚为贴切。 4、外感呕逆——门纯德医案患者男性，十七岁。初诊：一九五六年十月十六日。昨日下午，打篮球时，寒潮来袭受风寒。吃夜饭一半，尽呕吐而出。腹痛欲解大便，所解不多。胸中疼热，微发热恶寒，夜睡不安。时时欲呕，饮水亦呕。面微有热色，体温37.8c，自汗恶寒，胸腹烦疼，欲呕而呕不出，不渴，不欲食，不知饥，舌尖红，苔黄白相兼，脉弦数。 辨证：证属风寒外感，胃热肠寒。 处方：桂枝9克、黄连9克、法半夏9克、党参9克、炙甘草9克、生姜9克、红枣9克。服两剂。药后各症均除。 5、胃痛呕吐——陈宝田医案王某，女，17岁。1975年7月21日初诊。患者于昨日夜间，突然胃脘疼痛，伴呕吐不止，呕吐物初为胃内容物，后为黏痰，翌日呕出草绿色胆汁，食入即吐，故前来就医。余思其痛在胃脘，脉象弦数，舌红，但苔白。 辨证：证属胸中有热胃中有寒，宜用黄连汤加味。 处方：黄连6克、干姜6克、半夏10克、党参10克、桂枝10克、甘草6克、大枣3枚、生代赭石30克，水煎服。 复诊：服1剂呕吐减轻大半，服3剂后呕吐完全停止，但胃脘微痛。将上方去生代赭石，加白，服3剂而愈。 6、胃脘痞满——王占玺医案李某，女，46岁。患者平素有十二指肠球部溃疡病史，曾用中药治愈三年未复发，近因情波动，精神抑郁和外感风寒而复发。症见胃脘痞满，恶心干呕，纳差食少，啬啬恶寒，周身不适，二便正常。脉象弦紧，舌淡白稍腻。辨证：曾服香砂六君、舒肝丸、一贯煎等药治疗无效，根据脉证观之，寒热结聚，夹有外感，遂投黄连汤加味。处方：尾连12克，黄芩10克，甘草9克，半夏10克，党参15克，干姜10克，桂枝9克，柴胡12克，赤芍15克，生姜9克，大枣3枚，乌药15克。结果：服药3剂，胃脘痞塞胀满有明显好转，恶心干呕已止。服12剂而痊愈。7、呕吐胸痞——闫云科医案张某，女，54岁，后郝村人。呕吐三月矣，每餐必吐，多为清水，杂有食物。心下胀满，或疑胃有肿物，作钡餐造影，未见质性病灶。肝功：TT 10U，TT+，GPT70U，诊断为慢性肝炎，转中医科治疗。 患者虽病三月之久，但精神尚可。纳后消化迟钝，嗳气泛酸，吸入冷空气，呕吐便顷刻发作。大便稀溏，日行二三次。口干口苦，舌淡红，苔薄黄，脉沉细弱。腹诊：心下痞，腹软，无压痛。 辨证：观其脉症，此乃脾胃虚弱，上热下寒证也。已结成痞，非辛苦同行，何以破寒热错杂之阵？以其上热轻、下寒重，拟黄连汤原方治之。 处方：黄连4.5g、党参10g、桂枝4.5g、炙甘草4.5g、干姜4.5g、半夏15g、大枣6枚。三剂 二诊：呕吐已止，微有恶心。口干口苦，喜睡，苔仍薄黄，脉象沉细。原方加白术15g，茯苓10g，三剂。 按：沉细弱者，为阴盛之脉，阴盛必中虚，而呕吐胸痞者，胃气上逆，热结为痞也。患者以为此痞为异物。黄连汤，温中寒泻痞热也。
大家应该都知道“哑巴吃黄连，有苦说不出”这句歇后语，理所当然，黄连这味中药给我们的深刻印象就是苦！黄连的苦是众所皆知的，但是良药苦口利于病，所以它的药用价值也是毋庸置疑的。黄连，是毛茛科多年生草本植物，药用部分为植物的地下根茎，为中药要药，最早记载于《本经》，列为上品，李时珍称：“其根连珠而色黄，故名。” 1 【性味与归经】 PSMChina 味苦，寒。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。 2 【功能与主治】 PSMChina 清热燥湿，泻火解毒。用于湿热痞满，呕吐吞酸，泻痢，黄痘，高热神昏，心火亢盛，心烦不寐，心悸不宁，血热吐，目赤，牙痛，消渴，痈肿疔疮；外治湿疹，湿疮，耳道流脓。酒黄连善清上焦火热。用于目赤，口疮。姜黄连清胃和胃止呕。用于寒热互结，湿热中阻，痞满呕吐。萸黄连疏肝和胃止呕。用于肝胃不和，呕吐吞酸。 3 【效用分析】 PSMChina 黄连苦寒，清热燥湿之力胜于黄苓，长于清中焦湿热，故用于湿热中阻，气机不畅，肮腹痞满，恶心呕吐吞酸。《神农本草经》载黄连主“肠癖腹痛下痢”，刘完素曰“能降火祛湿，而止泄痢，故治痢以之为君”，为湿热泻痢要药，可用于湿热泻痢，腹痛，里急后重。《珍珠囊》谓“其用有六：泻心火。 外用可治湿疹、湿疮、耳道流脓。 |
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