劳淋——李可医案详解

缅怀李老！

解析：

乔香梅，26岁，南关矿家属，1977年8月5日初诊。3年前患急性尿路感染，初病服呋喃但丁，输红霉素可解，复发再用则无效。

患者病史3年，已属慢性疾病。西医抗生素初期有效，后期无效，因为患病之初，患者正气尚足，邪从实化热化，所以抗生素治热证有所小效。后期患者正气渐损，邪从虚化寒化，抗生素寒凉，所以用之无效。此与后文患者服用苦寒药初服见效，后反增重之理同。临床中，常见此现象，应该有许多患者感同身受，初服有效，后则无效甚至加重，多半就是苦寒药所致。

曾去西安、太原求治于中医，服药200剂以上，皆初服见效，继服则反增重。患者存方厚厚一叠。检视，以八正、导赤居多，甚则连翘败毒、凉膈增液复方。愈服，症愈缠绵，正气日见疲惫。

患者服药200剂以上，皆苦寒清热、滋阴清热等药，苦寒药伤及中焦与下焦阳气，阳气一伤，无法温化湿气，所以病情缠绵不愈。

近半年来，月事衍期，食少化艰，腹胀泛酸，面色萎黄欠华，身瘦寒热交作，脉反浮细无力。

苦寒药伤及中阳，脾胃阳气受损，运化无力，所以食少化艰，腹胀泛酸。气血生化无源，气血两虚，所以面色萎黄欠华，身瘦，月事衍期。阳气虚，所以畏寒，阳损及阴，阴血虚而不能敛阳，阳浮于外，所以发热，因此寒热交作。阴血虚，所以脉细；阴不敛阳，所以脉浮；阳气虚，所以脉弱。

纵观见证，已属久损不复之劳淋。苦寒攻下过剂，大损中阳。脾胃乃后天之本，为人身气化升降之中枢。胃阳一伤，三焦气化便尔乖乱。致湿热蕴聚下焦，无由化解。

患者长期用苦寒药损伤中焦与下焦阳气，久损不复谓之劳。中焦阳气伤，则湿从中生，流注于下焦，蕴而化热。下焦阳气伤，则无力运化下焦水湿，小便不利，演变为淋病。

近日复感风寒，全身起鸡皮疙瘩，畏寒，尿道灼痛，而胃中酸腐，自当宣肺散寒以行上焦气化，加肉桂温化中下以救误，以猪苓汤养阴利尿，通淋散引诸药直达膀胱窍道：
麻黄10克，杏仁12克，桔梗10克，阿胶20克（化入），滑石18 克，茯苓30克，猪苓、泽泻各10克，肉桂10克，川牛膝30克，乳香3克，甘草梢3克，3剂。

患者本有内病，复又外感风寒，寒邪束表，所以起鸡皮疙瘩、畏寒。肺主皮毛，通调水道，下输膀胱，体表皮毛闭塞，寒郁化热，无法通调水道，湿热下注膀胱，所以尿道灼痛。中焦阳气受损，无法运化水谷，所以胃中酸腐。

方以猪苓汤加减，猪苓汤养阴利尿，清下焦湿热，通淋而治标。麻黄、杏仁、桔梗，开提肺气，提壶揭盖，透发表寒，以助肺之通调水道。牛膝、乳香，合为通淋散，与甘草梢同用，开窍利尿通淋。此方之关键，在于肉桂温中下焦之阳气，以救前医苦寒伤阳之药误。

8月8日二诊，上药服2剂，痛减，仍感灼热，3剂后诸症均退。因过服苦寒致伤中下之阳，为拟济生肾气丸1料，嘱禁绝房事3个月，慎饮食，勿过劳。若因感冒引发，则服上方，若因虚火引动则服猪苓汤，毕竟青年，内伤渐复而愈，隔年生一子。

毕竟患者久病3年，病去如抽丝，非旦夕可愈。所以，初诊3剂治标以后，仍需丸药巩固。济生肾气丸，为仲景肾气丸基础上加牛膝与车前子，阴阳双补的基础上，加强了利尿通淋功效。且嘱禁绝房事，以巩固肾气，保养肾精，以助肾中之阴阳恢复与调和。

饮食不慎则伤及脾胃，过劳则伤及气血阴阳及肾气，所以嘱慎饮食，勿过劳。

初诊方，在治疗淋病的基础上，加了宣肺发散药，可治外感入里化热。单用猪苓汤，滋阴清热通淋，可治因熬夜、劳累等虚火引动之劳淋。

但究其根本，治本之药，唯肾气丸中之桂附，恢复中下焦受损之阳。肾主生殖，不唯肾中之阴，肾中之阳亦同等重要，而更重要者，在于肾中之阴阳调和。