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王孟英医案浅注（82） 身肿案 贤倡桥朱君兰坡令堂，年已六旬。素患跗肿，夏季患疟转痢，痢止而腹之疼胀不休，渐至脘闷面浮，一身俱肿，遍治罔效，卧床百日，后事皆备。闻余游禾，谆乞一诊。 左极弦细，右弱如无，舌赤无津，呻吟呕沫，不眠不食，溲短目眵。系肝旺之体，中土受伤，运化无权，气液两竭。如何措手，勉尽人谋。方用参须、石菖蒲、仙夏各一钱，石斛、冬瓜皮、建兰叶各三钱，竹茹一钱五分，姜汁炒川连四分，陈米汤煎服。 诘朝兰坡忻忻然有喜色而相告曰：已转机矣。求再诊。余往视，面浮已减。病者冁然曰：胸腹中舒服多矣，故不呻吟。且进稀粥，按脉略起。遂于原方加冬虫夏草一钱，乌梅肉炭四分，服后连得大解，色酱而夹蠕蠕之虫盈万，腹之疼胀遂蠲，肢肿亦消，舌润进粥。又邀余诊，色脉皆和，喜出望外。 初亦不知其虫病也，所用连、梅，不过为泄热生津、柔肝和胃之计，竟能暗合病情，殆兰坡孝心感格，故危险至是，可以一、二剂取效。谨识之，以见重证不可轻弃，而余徼幸成功，实深惭恧。 将返棹，留与善后方，惟加燕窝根、薏苡、白蒲桃干而已。冬初余再游禾，询其所亲，云已出房矣。因索原方案归录之。 注：此案究其病因是虫患，医者据症状处以柔肝和胃方，竟得以暗合病情。给我们的启示是：庸医处方用药，往往不是这里错就是那里错；良医诊治处方，就算不能完全吻合病情，也是八九不离十，随手有效。 淋与幼儿痞积腹胀案 陈芰裳患淋久不愈，延至溽暑，邀孟英诊之，曰：易事耳。予补中益气汤而愈。 其子荷官，病痞积腹胀，发热干呛，善食黄瘦，便溏溺赤，儿科药广服无功，已将绝望矣。孟英闻而怜之曰：吾于幼科虽未讨论，姑赠一方，或有生机也。以黄连、白芍、牡蛎、鳖甲、鸡肫皮、五谷虫、霞天曲、木瓜、山楂、楝实、橘皮、桔梗、旋覆、栀子、丹皮等药投之（作疳疾治），一剂知，旬余愈。 注：淋久不愈，累及中虚中气下陷，治以补中益气汤，不治淋而淋自愈，是治本之法。儿童饮食不知节制，或又因不洁生虫，易患疳疾，消积杀虫之中伍佐黄连栀子清热还是干姜砂仁温中，在于医者临证细辨。 腹胀吐酸案 高若舟偶患腹胀，医投温运，渐至有形如痞，时欲冲逆吐酸，益信为虚寒之疾，温补之药备尝，饮食日减，其痞日增，肌肉渐消，卧榻半载。甲辰春，迓孟英诊。 脉沉弦而软滑，大解不畅，小溲浑短，苔色黄腻，乃肝郁气结，郁则生热，补则凝痰。与栀、楝、萸、连、元胡、乌药、旋、枳、内金、鳖甲、茹、橘、苓、夏等药，服之证虽递减，时发寒热，四肢痠痛。或疑为疟（此少阳之气，郁而欲伸之象）。孟英曰：此气机宣达，郁热外泄，病之出路，岂可截乎？参以秦艽、柴胡、豆卷、羚羊、蚕砂、桑枝之类，迎而导之（清热涤饮，条达肝气，允属合法）。 人皆疑久病元虚，药过凉散，而若舟坚信不疑，孟英识定不惑。寒热渐息，攻冲亦止。按其腹尚坚硬，时以龙荟滚痰丸缓导之（峻药缓投法）。饮食递加，渐次向愈。 若舟善作隶，因集《诗品》书一联以赠孟英云：“古镜照神，是有真宰；明漪绝底，如见道心。”盖颂其隔垣之视也。 注：此案肝胃有热而误服温补，救误之方以疏理肝胃气机为主。个人感觉处方末尾处的茯苓、半夏，究竟不妥，嫌其燥耗津液。这应该算是智者一失了。古今医者，多有以为茯苓性平和而漫用之，近数十年间医者恒多喜用半夏，应该是没有品读过《罗太无口授三法》。 肝气痞块案 朱念民患泄泻，自谓春寒偶薄而饮烧酒，次日转为滞下，左腹起一痞块，痢时绞痛异常。孟英曰：阴虚木燥，侮胃为泄，误饮火酒，怒木愈张，非寒也。亟屏辛温之物，用白头翁汤加芩、楝、栀、连、海蛰、银花、草决明、枳椇子、绿豆皮，十余剂而愈。 注：肝气为患，在某一特定时期比较多见，譬如上世纪八十年代上海的流行性黄疸肝炎。治肝病名家称“肝为万病之贼”，肝阴易亏，肝气易旺，所以有“滋水涵木”、“平肝”、“抑木扶土”等治疗原则；另有时也容易见到肝阳不足的证候，所以《伤寒论》有吴茱萸汤祛肝胃之寒邪。此案清肝热而解酒毒。 肝热目赤腹痛案 王天成牙行一妇，年五十余，初患左目赤，渐至发热，医投温散，便泄而厥，进以补剂，少腹宿瘕攻痛，势极危殆，丐孟英诊之。脉甚弦软，舌绛而渴，与苁蓉、橘核、当归、元胡、龟板、石英、螵蛸、茯苓、栀、楝、萸、连，数服而安。逾年以他病卒。 注：此案与上一案较类似，清肝热为主，兼顾及养阴补虚。 |
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