【原】肺结核所有分型解析（图文结合，CT和胸片结合）

医学影像知识 2024-11-21 发布于辽宁

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肺结核

【概述】：

肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的慢性感染性疾病。胸部平片是肺结核常用影像学检查方法之一，胸部CT能显示肺结核的细微征象，常用于诊断与鉴别诊断。

【临床与病理】：

1. 临床表现临床表现不一，可无明显症状，或有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咯血、胸痛和气促等。全身中毒症状表现为高热、寒战、咳嗽、昏睡和神志不清等。结核菌素试验、痰检结核菌阳性。

2.病理基本病理变化是：渗出、增殖和实变。①渗出性病变表现为浆液性或纤维素肺泡炎，发生在疾病早期，或机体免疫力低下，或菌量少却毒力强，或变态反应较强情况下；②若菌量少、毒力较低，或人体抵抗力较强时，病变则以增殖为主，并形成结核性结节肉芽肿，当人体抵抗力增强或经正规抗结核药物治疗后，病变可吸收、纤维化、纤维包裹或钙化；③实变为主的病变多由渗出性或增殖性病变发展而来，病灶内坏死可形成空洞，并支气管发生肺内播散，也可经血行全身性播散。

【结核病分类】：

1.原发性肺结核(I型)：包括原发综合征及胸内淋巴结结核。

2.血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核（即急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

3.继发性肺结核（Ⅲ型）：包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等，可以出现增殖、浸润、干酪病变或坏死、空洞等多种病理改变。

4.结核性胸膜炎(IV型)：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

5.其他肺外结核(V型)：按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、结核性渗出性脑膜炎、结核性脓胸。

【影像学表现】：

1. 原发性肺结核多见于儿童和青少年。可分为原发综合征与胸内淋巴结结核。

(1)X线表现：原发综合征具有3个典型影像征象：①斑片状或大片实变：多位于中上肺野，邻近胸膜，常呈云絮样，边缘模糊；②肺门、纵隔淋巴结肿大；③不规则索条影：位于斑片状实变与肺门之间，较难见到。胸内淋巴结结核：当原发病灶很轻微或吸收后，仅见肺门、纵隔淋巴结肿大。

(2)CT表现：显示肿大淋巴结形态、大小、边缘轮廓和密度清晰，淋巴结内可见低密度区(坏死或液化)、钙化，周围常有浸润灶。可早期显示原发灶内的干酪样坏死，表现为病灶中心相对低密度区。

上图所示：原发综合征

男性，3岁，其母有结核病史。胸部正位片示右肺门增大，右肺上野内中带片状高密度，右上纵隔增宽

上图所示：原发综合征

男性，27岁，反复咳嗽、咳痰3个月余，发热1周，居住在偏远山区。A.肺窗，示右肺上叶见片状实变，边缘模糊，周围见磨玻璃密度的渗出改变；B.增强后，示右肺上叶病灶不均匀强化；C、D.纵隔窗示右下气管旁淋巴结增大，增强后环形强化；E、F.纵隔窗示右肺门淋巴结增大，增强后环形强化

上图所示：胸内淋巴结结核

女性，18岁，发现小腿结节红斑 20天入院。A.肺窗，示右肺门增大；B～D.增强纵隔窗，示右肺门淋巴结、右下气管旁淋巴结、隆凸下淋巴结增大，并环形强化

【诊断要点】：

①X线表现：肺门增大，纵隔增宽；②CT表现：肺门、纵隔淋巴结肿大，包括气管旁淋巴结、隆凸下淋巴结等各组淋巴结，可相互融合成团块；若淋巴结内发生干酪样坏死，增强扫描显示淋巴结环形强化。

血行播散型肺结核：

结核菌经肺动脉、支气管动脉或体静脉系统血行播散的肺结核。

(1)X线表现

1)急性血行播散型肺结核：又称急性粟粒型肺结核，为大量结核菌一次或短期内进入血流。双肺可见弥漫性粟粒样(直径1~3mm)结节，结节分布均匀、大小均匀、密度均匀。

2)亚急性、慢性血行播散型肺结核：多见于中上肺野，双肺多发结节分布不均、大小不等、密度不均(软织织密度与钙化均可见)，可见纤维条索、胸膜增厚。

(2)CT表现

1)早期粟粒性病灶：CT显示优于胸片，有利于诊断。

2)亚急性、慢性血行播散型肺结核：多发大小不等结节影，上肺结节多于且大于下肺，同时病灶内小空洞或钙化显示清晰。

上图所示：急性粟粒型肺结核

上图所示：慢性血行播散型肺结核

A．胸部正位片；B．侧位片，示双肺弥漫分布粟粒大小结节影，左上肺病灶分布较为密集，部分融合成片状

上图所示：亚急性血行播散型肺结核

女性，24岁，发热、胸痛4个月余。A、B.胸部平扫肺窗示双肺多发小斑片实变和结节，A图肺尖部病灶较密集、密度较高，B图下方层面病灶较A图略少，密度略低；

继发性肺结核：

(1)浸润性肺结核：外源性再感染结核菌或体内潜伏的病灶活动进展引起的肺结核。X线与CT表现多种多样，可以多种征象并存。

1)局限性斑片阴影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段，右侧多于左侧。

2)肺段或肺叶实变：常见于干酪性肺炎，为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，密度中心较高，边缘模糊。

3)增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“花瓣样”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现。

4)结核球：圆形、椭圆形阴影，直径大小0.5~4cm，常见2~3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状、环形钙化。结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。CT增强扫描结核球常不强化或表现为边缘轻度环形强化。

5)结核性空洞：圆形或椭圆形病灶内，见透亮区，内壁一般较规则，有时可呈厚壁不规则空洞。常见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连，表示引流支气管与空洞相通。

上图所示：左上肺继发性肺结核

A．胸部正位片；B．侧位片，示左上肺尖后段斑片状、索条状增密影，边缘不清，其中夹杂空洞阴影。

6)支气管播散病变：结核空洞干酪样物质经引流支气管排出，引起同侧或对侧的支气管播散。表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合呈小叶阴影。

上图所示：继发性肺结核，支气管播散病变

7)硬结钙化或条索影，提示病灶愈合。

上图所示：陈旧肺结核。

男，35岁，10年前得过肺结核。双上肺钙化灶。

上图所示：陈旧性肺结核。

女，56岁，双肺钙化、纤维索条影。

上图所示：干酪性肺炎

男性，35岁，咳嗽、咳痰、发热数周，加重2天。A～D.CT示左肺上叶、下叶背段大片状高密度实变，其内见含气支气管和“虫蚀状”空洞，右肺上叶可见结节状播散灶，小叶中心分布；纵隔淋巴结肿大，左侧胸膜局部增厚

【诊断要点】

①多发生于虚弱病人，症状重、进展快，临床上症状较重，有高热、盗汗、虚脱等结核中毒症状。咳脓痰并咳出干酪样物质，痰液可检到大量结核杆菌。②X线表现：大片状实变，内部密度不均匀，可见“虫蚀状”空洞。实变以上肺多见，常伴支气管播散，播散灶以下肺多见。③CT表现：肺叶、段大片实变，边缘模糊，内可见数个不规则“虫蚀状”空洞及含气支气管，下肺常见沿支气管血管束分布的播散灶，增强扫描病灶可轻度强化。