掌握了辨阴虚阳亢和辨寒热，医术就上了一个大台阶

辨阴虚阳亢和辨寒热掌握了，医术就上了一个大台阶

作者：程永民

提问：关于阴虚阳亢，究竟是怎么去判定呢？阴虚阳亢，是属于阳脉还是阴脉，还属于哪一种呢？

回答：阴虚阳亢，先不管能量是阴证还是阳证，单纯来讲，身体的津液虚，血管里的血液虚，津血是不足的，但身体的机能是亢奋的，这种叫阴虚阳亢。像桂枝汤证的津液虚，但不亢奋，脉浮缓，不算阴虚阳亢。像肾气丸证，晚上起夜多次，脉顶手，就属于阴虚，药里面有地黄滋阴。

身体津液不足，但是机能亢奋，一种是脉细数，比如男的一般都是心跳75次/分，现在90多次，脉细，跳的快。脉细，血管里面血就少，还跳的快，细数脉，是阴虚阳亢。

身体有热，脉跳的也快，但是脉不细，阴不虚，脉数有力，是有热。脉顶手，有一股力，要把手指顶起来。做放疗的癌症病人，用激素的病人，脉一般都顶手。弦脉只是像弓弦一样，但是亢脉是把手指要顶起来。

还有寸盛尺弱，阳脉，寸脉比较有力，但是尺脉就弱一些，还是阳脉，这是上盛下虚的脉。

前一天有一位肺癌病人，脉又弦又亢，弦是整个的绷起来的，像弓弦一样的；亢是顶手，往上，有一股力把手指顶起来，是阴虚阳亢的脉。

还有一种情况，脉弱，但是人很亢奋，身体机能也强，从大局上来看，也是阴虚阳亢。辨阴虚阳亢是诊脉过程中的一关，不容易辨准。

辨阴阳、辨寒热、辨阴虚阳亢，是诊脉要过的三关。辨阴阳关比较好过，第二个辨寒热有困难，第三个辨阴虚阳亢也是困难的一关。

阴虚阳亢的脉和证：脉细数；脉顶手；尺脉按下去手指下边没有，两边向中间挤；舌红无苔；腰酸膝软；人的脉弱，但是人很亢奋，话多，或者胃口非常好。

提问：那津液少和进入阴证的津液少，怎样去把握这个尺度呢？

回答：太阳中风津液虚，就好像考试80分，丢了20分，但还是及格的。

阴证的津液虚，考了30分，不及格，这是阴证的津液虚。

提问：阴虚阳亢和阴阳有什么关系？

回答：阴证，阳证可以先不管，先放开。阴证的人也有阴虚阳亢。阴阳可以先不管，就单纯看津液，津液虚同时身体机能亢奋，就是阴虚阳亢。

提问：是不是阴证就不亢奋了，或者那个脉就没有什么力量，或者没有那种了？

回答：虽然都是津液虚，阴证是脉跳动没这么强，力量也弱，应该也细、微弱。如果脉管里面血少，同时跳动还比较快或者躁动，为阴虚阳亢。

11、病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

病人身体发热，发烧了，温度很高，但是却想多穿衣服，虽然体表热，但是身体内部寒，这是真寒假热。如果病人身体寒冷，手脚发凉，但是不想多穿衣服，体表寒，身体里边热，这是真热假寒。

真热，里是热的，但是手脚凉，这个时候身体也有点怕冷，但是又不穿衣服，可能是身体里面有淤堵，津液被堵住了，不能到达体表，所以体表是寒的。有肠实、气滞的淤堵，可能会有这样的表现。

还有一种情况，温病初期体内的热还没有到体表，这时人也怕冷。但是再过一段时间，热到了体表了，人就开始热了，怕热汗出。这是疾病发展的过程，临证时要注意，不要把温病当寒证了。

病人怕冷，没有精神，脉也弱，但却不想穿衣服。这个时候，如果给病人用了大柴胡汤、承气汤类的药，腹泻厉害，肠道淤堵去了，脉反而变强了，脉变阳了，身体暖和起来了。这是身体里面堵住了，去了淤堵后津液回来了。

如果病人是阴证，怕冷，身体局部有热，寒热夹杂，寒热药可以并用。

热证的脉是数而有力，寒证的脉一般是迟缓无力的。脉上断寒热比较准确，再配合辨证寒热就容易辨准。辨寒热是提高医术比较难的一关，寒热辨准了，疗效会大大提高。

寒证用热药温里，热证清热，寒热夹杂就寒热药并用。治病求其本，里寒或里热一般是身体寒热的大方向。如果大方向是寒或是热，就不要用掣肘的药，否则病就不容易痊愈，除非寒热夹杂都是大局。