医生注意！疾控公布流感耐药情况

*仅供医学专业人士阅读参考

预防流感，这6类高危人群需额外注意！

撰文 | 葛冬梅

流感病毒多年来一直严重威胁人类的健康，据估计，在世界范围内，每年约有10亿例流感临床病例、300万-500万例重症病例，造成约29万-65万人死亡；2018年，在5岁以下儿童中，全球估计有1.095亿例流感临床病例，其中导致87万人住院，多达34800例流感病毒相关死亡^[1]。上述一个个庞大的数字足以骇人听闻。

去年肺炎支原体热度居高不下，今年则是流感病毒席卷全国，近期更是霸占各大平台热搜，导致各地医院门急诊及住院患者激增。

当前全国流感病毒感染的趋势如何？

中国疾病预防控制中心2025年第1周（2024年12月30日-2025年1月5日）流感周报^[2]显示（以下简称“流感周报”）：全国急性呼吸道传染病哨点医院呼吸道样本检测阳性病原体中，门急诊流感样病例主要为流感病毒、人偏肺病毒、鼻病毒，住院严重急性呼吸道感染病例主要为流感病毒、肺炎支原体、人偏肺病毒，流感病毒都高居第一（注：流感样病例指体温≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一，同时缺乏其他实验室诊断依据者）。

该周报显示，南、北方省份流感样病例占门急诊病例总数呈持续上升趋势（见图1和图2红色曲线），仅一周时间，全国共报告了145起流感样病例暴发疫情（注：流感样病例暴发疫情指一周内，同一地区或者单位内出现10例以上流感样病例）。

图1 2021-2025年度南方省份哨点医院报告的流感样病例百分比（来源于流感周报）

图2 2021-2025年度北方省份哨点医院报告的流感样病例百分比（来源于流感周报）

今年冬季流感病毒的主要流行株是什么？

目前流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）四型，其中甲型流感病毒根据病毒表面的血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）分为多种亚型，目前发现的HA和NA分别有18个（H1-H18）和11个（N1-N11）亚型，而乙型流感病毒分为Victoria系和Yamagata系。目前造成人类感染的主要病原体是H1N1和H3N2以及乙型流感病毒的两个亚型。

疾控周报显示当前流感样病例监测实验室检测结果主要是A型，均在99%以上（表1），这也是今年我们在各大新闻听到“目前流感病毒99%以上为甲流”的数据来源。

表1 流感样病例监测实验室检测结果

当然不同流感流行季的流行亚型不同（图3和图4）。今年冬季以A（H1N1）pdm09亚型为主，而2023年冬季至2024年春季的流行高峰则是以A（H3N2）亚型和B型Victoria系为主。

图3 南方省份ILI标本分离毒株型别/亚型分布（来源于流感周报）

图4 北方省份ILI标本分离毒株型别/亚型分布（来源于流感周报）

值得一提的是，目前流感疫苗分为三价及四价，三价流感疫苗组分含有A（H3N2）亚型、A（H1N1）pdm09亚型和B型流感病毒株的一个系，四价流感疫苗则包含了B型流感病毒株的两个系。所以今年下半年若接种了流感疫苗，无论三价还是四价均覆盖了今年的流行株。

今年冬季流行的流感病毒株耐药性如何？

据疾控中心流感周报耐药性监测显示，2024年4月1日以来除51株A（H1N1）pdm09亚型流感病毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感性降低或高度降低外，其余均敏感；所有A（H3N2）亚型和B型流感株均对神经氨酸酶抑制剂敏感，所有A（H1N1）pdm09、A（H3N2）亚型和B型流感病毒株均对聚合酶抑制剂敏感。

目前临床上应用最多的抗流感病毒药物为奥司他韦和玛巴洛沙韦，根据耐药性监测目前大部分流行株对这两种药物均敏感，但需根据具体耐药情况选择合适的药物，这两种药物不同年龄使用剂量也有所不同。

流感病毒流行期间的重症高危人群有哪些？

首先5岁以下儿童是重点关注人群，尤其是2岁以下的婴幼儿^[3]。其次根据北京协和医院徐军等教授曾撰写的《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识》（2022版）^[4]，成人中重症高危人群可以简单记为“PICO-65”，即：

1、Pregnancy：妊娠或产后4周女性；

2、Immune deficiency：免疫功能低下人群，肿瘤及免疫功能抑制或缺陷；

3、Comorbidities：伴有以下基础疾病患者，如慢性呼吸系统疾病（如哮喘、气管肺发育不良、囊性纤维化、慢性支气管炎和肺气肿）、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、影响呼吸道分泌物清除能力的神经系统和神经肌肉疾病（如认知功能障碍、脊髓损伤、癫痫发作、神经肌肉障碍和脑瘫）、代谢及内分泌系统疾病；

4、Obeseness：肥胖患者（体重指数BMI＞30kg/m²）；

5、65岁以上人群。

最后，目前每年接种流感疫苗是预防流感、降低流感相关重症和死亡负担的有效手段，根据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023—2024）》^[5]，建议各地在疫苗供应到位后尽早开展接种工作，尽量在当地流感流行季前完成接种。

参考文献：

[1] Organization W H. Clinical practice guidelines for influenza[EB/OL]. (2024-09-12)https://www./publications/i/item/9789240097759.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2025年第1周第838期中国流感监测周报[EB/OL]. (2025-01-09)https://www./jksj/jksj04_14249/202501/t20250109_303781.html.

[3] 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2020,35(17):1281-1288.

[4] 中国医师协会急诊医师分会, 中华医学会急诊医学分会, 中国急诊专科医联体, 等. 成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022版）[J]. 中华急诊医学杂志, 2023,32(1):17-31.

[5] 国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）[J]. 中华流行病学杂志, 2023,44(10):1507-1530.

本文来源：医学界感染频道