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王某，男，22岁，济大学生，2024-9-13初诊：阵发心前、心下烧灼感数月，多于夜间平卧后出现，持续1-2小时后缓解，烧灼感过后出现明显的乏力，需卧床休息。曾就诊过消化内科、心内科，给予抑酸、护胃，营养心肌等药物治疗，也看过多次中医，效果均不明显，上述症状仍反复发作，现言语无力，气短，时心悸，多汗，纳差，大便2-3日一行，不干，咽部如有异物堵塞，平素患者思虑过重，形体消瘦，舌淡苔黄腻，脉弦细弱。查看前医处方多以疏肝理脾、清热燥湿为法，未获良效。综合患者舌脉体征，考虑患者存在脾胃虚弱、有气郁、有湿、有热等情况，如此看来，前医治法应该有效，但实际情况甚至还有病证加重的趋势。笔者分析，首先患者是一派气虚之象（言语无力、气短、心悸、纳差、大便不干但不畅、“火热”症状发作后乏力明显，脉细弱等），此为病之根本，气虚则鼓动无力，更容易受情绪、外寒等因素影响，郁遏气机，出现阳郁、湿郁等情况，患者虽有黄腻的舌苔，但这个“火热”恐怕并不是个“强壮”的湿热之邪（可以称之为“阴火”），给与清热燥湿、利湿的药物，可能会进一步损伤正气、郁遏阳气，导致“火热”的症状加重。于是笔者以“火郁发之”为法，给予李东垣治疗内伤发热的名方——升阳散火汤加减治疗，整方如下：白芍15g 陈皮12g 郁金12g 竹茹9g 颗粒剂，冲服服上方7日，效果显著，发作次数减少，烧灼程度明显减轻，自觉心悸早搏，舌苔白腻略黄。上方去竹茹，加煅牡蛎15g，再服7日，烧灼感几乎未再发作，早搏好转，诉思考后胃部有闷感，大便不成形，舌淡苔薄白。随后以健脾祛湿，疏肝理气为法调理，逐渐好转。近日回访，患者未再出现心前、心下烧灼感，偶有饮食不当会出现胃酸胃痛，余无明显不适。按：寒温不适，劳逸不当，饮食不节，伤其脾胃，清阳不升而内郁于脾土，阳郁化火而内蕴，方中升麻、柴胡，葛根、羌活、防风，“味之薄者，阴中之阳”，助阳气之升浮，以解阳气之郁滞，升阳散火，火散则热退；太子参、炙甘草以补中气，针对气虚无力升浮而设；生甘草泻已成之阴火；白芍对诸风药之升浮有佐制之功。升阳散火汤出自李东垣的《内外伤辨惑论》，原文：“升阳散火汤，治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。” 生甘草二钱 防风二钱五分 炙甘草三钱 升麻 葛根 独活 白芍药 羌活 人参已上各五钱 柴胡八钱 上件㕮咀。每服秤半两，水三大盏，煎至一盏，去渣，稍热服。忌寒凉之物及冷水月余。 《脾胃论》亦有该方的记载。
李东垣治疗脾胃内伤诸病总的治法为“补其中，升其阳，甘寒以泻其阴火”（ 《内外伤辨惑论》 ）。
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