 经典配方： 大黄、干姜、龙骨各四两，桂枝三两，甘草、牡蛎各二两，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。（为使本方口感好，常加麦芽糖） 风引汤重用金石药，清凉重镇，大多数用于神经科疾病，这是一个原则。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤：惊狂烦躁、抗焦虑、镇静安神。 大黄除谵语。大黄通便、醒脑。大黄一通便，脑子就清爽。 1 抽搐 “治大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不疗，除热方” 风引就是抽搐，故本方是治疗各种抽搐的基本方，有的是癫痫，有的是脑病以后发热抽风，均可使用。瘛疭即手脚痉挛、口眼斜歪。 “惊痫”：即癫痫，多有惊恐诱因。 2 热瘫痫 “瘫”：风瘫，筋脉拘急，麻痹不仁。也有指脑瘫，行走困难，肢体无力。也包括脊髓炎导致的下肢瘫痪。 “痫”：癫痫 大塚敬节《金匮要略研究》：“我曾一度制作该药用于治疗难治性癫痫，很有效，感到惊奇。患者癫痫，频繁发作，多方治疗无效。于是想用迄今患者尚未服用过的药物，找到风引汤，如条文所示制作，使服用，患者病状大有好转。” 3 惊狂 “伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之”（风引汤中含有桂甘龙牡） “烦躁惊及狂，用六石风引汤尤良”《仲景伤寒补亡论》 风引汤，清热定惊熄风，脑病方。 1 小儿脑发育不良及癫痫 本方对小儿脑发育不良的癫痫、多动等症有效。适用于多汗、便秘者。 黄煌认为大黄证和石膏证要突出，即出现口渴、汗多、腹满、便秘这些症状。 汗多——生石膏、寒水石； 便秘——大黄 2 脑炎 刘树农先生“每遇小儿暑痫，均治以风引汤，不妄事增损，二三日即愈。”小儿暑痫即小儿夏天的乙型脑炎。 李发枝经验：手足口病脑部损害者，用风引汤，效果好。如有发热加柴胡。 《医学从众录》陈修园提出痉、厥、癫、狂、痫，这几个病，用时方无效时，主张用风引汤和乌梅丸两方。 3 头晕肢麻类疾病 适用于头痛、眩晕、面红、大便干结、四肢麻木、脉弦大者。 赵锡武用风引汤加磁石、龟板、鳖甲、生铁落治疗半身不遂的高血压（肝阳上亢型）。 黄仕沛认为风引汤是后世镇肝熄风汤的底方，包含大量金石类药物，对于肝热、肝阳上亢的高血压有良效。 本方是脑病方，通常用于脑器质性损害者，如小儿脑瘫、智力低下、脑炎、高血压、脑卒中后遗症、老年痴呆症、脑萎缩、帕金森病等见以下表现者：抽动痉挛头痛麻木者；大便干结者；腹主动脉搏动明显者；脉浮大弦数、心率偏快者。 本方是清热熄风方，其病机为：热盛动风。 热：怕热、多汗、便秘、烦躁 风：抽搐。此风是暗风、内风——肝阳上亢、肝风内动 食欲不振、大便不成形慎用。 舌红，桂枝干姜可去。 煮散，不是吞服药粉。 白虎汤主汗，热汗，烦躁。 白虎加人参汤主渴，口腔干燥，善饮。 竹叶石膏汤主瘦，羸瘦，肌肉萎缩。 风引汤主抽，抽搐、癫痫。 四方均清热，脉数大、多汗怕热为宜。 本方与柴胡加龙骨牡蛎汤的方证需要鉴别，本方偏热，彼方偏郁。即本方大多烦躁、怕热、多汗、肤色白；彼方则沉默寡言、怕冷、肤干而黄。 《各科经方》风引汤是古代的热瘫痫病方，传统的清热息风、定惊安神方，具有止抽搐、疗风瘫、治癫痫的功效。风引汤证以抽搐、多汗、狂乱为表现特征，多见于神经系统疾病。 临床多用于抽动、痉挛、头痛、麻木类疾病，或癫痫抽搐，或惊狂失眠，或肌肉震颤拘挛，或麻木偏瘫，或头痛头晕，或舌强失语。传统的解释有“风火交织”（王旭高）。（肝风内动、肝阳上亢、热盛动风） 其人体格比较壮实，烦躁怕热，自汗盗汗，出汗量大，口干口苦，喜饮水；便秘，大便如栗状，数天一解。其人腹皮灼热，或有明显的腹主动脉搏动；脉按之浮大，尺脉浮露明显，或脉弦急，心率偏快。 中医宋爱军:风引汤的证治就体现在三个字：“热瘫痫。”下面分别予以论述： ①热。外感热病，尤其是温热性质的外感疾病，往往起病急骤，或者病情进展迅速，热邪可以很快燔灼肝经，上扰心神，出现高热、神昏、谵语，甚则昏迷不醒、四肢厥逆，或见抽搐、角弓反张、颈项强直等症。这就是叶天士所说的“逆传心包”，多为毒热内陷营血，引发中枢神经症状，如现代医学的乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症、小儿惊厥等。治疗上应在早期重视解毒清热，及时截断扭转。引申开来，凡是肝经风热、风火所致之杂证，如三叉神经痛、神经性耳鸣、围绝经期综合征、鼻窦炎、偏头痛、血管性紫癜、类风湿关节炎、荨麻疹等也多有应用之处。 ②瘫。即瘫痪。主要涵盖肝风内炽的脑血管意外、脑动脉硬化、高血压、面神经炎等疾病，以卒然昏倒、不省人事、口眼喎斜、半身不遂、头晕、头痛等为表现。 ③痫。癫痫、癔症、精神失常一类。症见突然仆卧倒地，神志不清，筋脉拘急，两目上视，喉中痰鸣，口吐涎沫，四肢抽搐，烦躁汗出，头晕口苦，舌红，苔黄腻，脉滑等。 正确使用风引汤，以证属肝热动风为前提，可以扩展应用于心包痰热证。对于临床上最常合并的痰、瘀之邪，若瘀血内阻、经络不通，当加用地龙、土鳖虫、赤芍、川芎、鬼箭羽等药；若痰浊壅盛、阻滞经络，当加用白僵蚕、胆南星、全蝎之品。随证灵活加减，定能尽收全功。 王付教授指出凡是中风瘫痪、癫痫抽搐、四肢强直或者痿软无力、狂躁症的病症，只要舌红苔黄，不虚者，都可以使用，如果有虚可以配伍，比如瘫痪患者有热又有虚，可以风引汤和补阳还五汤交替服用。 焦树德以本方治疗血压高、体盛便秘、头昏欲作中风者，可以起到预防中风的作用，也用于治疗脑血管病（中风）后遗半身不遂，并能预防复中。（大黄、干姜、龙骨各60g，桂枝45g，甘草、牡蛎各30g，寒水石、滑石、赤石脂、紫石英、石膏各90g，上药共为粗末，每次用4-6g，以水二杯煎煮3-4沸，去渣，分两次温服。大便干燥者，可稍加量。大量溏泄者，可稍减量） 包斐丰老师常将该方用于治疗“多汗的抽动”等热体的抽动类疾病。 李发枝: “热”，指病机属热，主证：现在发热，或曾经有过发热，舌红便秘；“瘫”，指肢体瘫软；“癇”，指患者突然意识丧失，继之肢体先强直后阵挛性痉挛，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。 1、黄煌案例：小儿脑瘫癫痫 朱女，1周岁，86cm-13kg 2018-3-27初诊。 病史：5月前化脓性脑膜炎脑积水，痉挛1月。发作时四肢紧张抖动，目上视，心跳快，恐惧眼神，每次1秒钟，有时连续10余次。睡着后易惊。自汗、盗汗。 处方：桂枝15生甘草10龙骨20牡蛎15 生石膏20 赤石脂30 紫石英30 寒水石30滑石30干姜10制大黄5 煎300毫升，加麦芽糖，分5天服用。 2018-4-3：抽动次数减少，认知能力大有进步，可与人进行眼神交流。原方续服。 2019-1-15：持续服用至今。抽动消失能走路，吃饭喜欢自己拿餐具，喜欢跟小朋友玩。 2、黄煌案例 王某，男，8岁。身高131cm，体重25kg。2020年1月6日初诊。 病史：脑部发育迟缓。足月剖宫产儿第7天接种疫苗后，反复出现抽搐惊厥，核磁共振检查无异常，诊断不明，服用德巴金至9个月后停药。现患儿发育迟缓，时有惊厥发作，上课坐不住，注意力不集中，课堂上大喊大叫，影响课堂秩序；语言表述及读写能力差，仅能简单对话，或模仿老师重复说话；学习能力差，无法独立思考，识字量少；挑食，经常敲打头部，睡眠差，盗汗，尿频，便秘，性急躁，易怒易惊。 体征：体型中等，挤眉弄眼，就诊时好动，皮肤白皙，唇红，舌嫩红，苔薄。 处方：风引汤。服时冲麦芽糖1匙。 2020年4月8日二诊：持续服用风引汤近3个月，患儿的语言表达、文字书写能力均有提高，能看电影并对剧情有所理解；记忆力差，10以内加减法困难；盗汗除，睡眠改善，但入夜害怕黑暗。服药期间因玩耍过度后诱发惊厥1次。处方：原方加炙龟板15g。30剂，1剂服用2天。 2020年12月23日三诊：家长观察其语言表达有进步，能书写稍微复杂的文字，写字效率提高，理解能力有进步，能做简单的数学乘除法计算题，孤僻行为有所改善。惊厥发作频率明显减少，服药至今仅发作2次。尿频，食欲一般，便秘。处方：原方20剂，1剂服用3天。 3、黄煌案例 一3岁男孩，2013年就诊，去年2月高热惊厥，诊为小儿脑发育不良、癫痫。今年3月再次出现惊厥。MRI示颈5-胸2水平脊髓占位，星形细胞瘤？不会讲话，但能听懂，步履不稳，常躁动不安，夜寐易惊哭。予风引汤加山药。二诊反馈睡眠改善，大便次数增多，惊厥抽搐未发，原方续服。 4、黄煌案例：右手震颤的老妪 吴女，71岁，高血压高血脂多年，右手震颤2年余，诊为帕金森病，右手掌外翻，项背部不适，稍热即汗，口干欲饮，食欲可，大便偶干结。体征：体壮，面红油腻，表情淡漠，唇深红，舌红苔黄腻，脉弦滑100bpm，脐跳明显。予泻心汤、风引汤交替服用，症状缓解。 5、吴清流医案： 某先生，39岁，体格壮实，神情严肃，2021年11月20日初诊。主诉：反复头痛一个月。现病史：一个月前饮酒后出现头部两侧胀痛，伴头重脚轻，脸潮热感，每次持续1小时左右，平躺后可缓解。一个月来血压波动于130-160/80-100mmHg,症状反复发作，遇工作烦重、寐差时加重，遂来求诊。刻下：时发头胀痛，脸潮热，晨起口苦咽干，寐差。饮食正常，小便黄臭，大便干结、日一次。舌红苔腻，脉弦紧。血压130/90mmHg。父亲高血压、冠心病史。西医诊断：原发性高血压。中医诊断：头痛，肝阳上亢型。方证辨证：风引汤证。处方：酒大黄10克、干姜10克、生龙骨20克、生牡蛎20克、寒水石20克、生石膏20克、生滑石20克、赤石脂20克、白石脂20克、紫石英20克、桂枝8克、炙甘草5克。10剂，代煎，早晚温服。早晚监测血压。 2021年11月30日第二诊：诸症大减，头痛、潮热感均消失，睡眠改善，小便正常，大便稀，日一次。舌红苔白，脉弦。血压近5天波动于120-140/80-90mmHg。原方减大黄至5克，15剂，代煎，日一剂，5/2服法。 2021年12月29日第三诊：诸症未作，纳可寐安，心情舒畅，大小便正常。血压波动于110-140/80-90mmHg。取二诊方20剂，3日服一剂。继续监测血压。2022年2月10日微信随访，诸症未作，血压正常。 风引汤见于《金匮要略》中风历节篇，主治“除热瘫痫”。常用于少阳阳明合病的诸多疾患，以心血管疾病多见。患者为大柴胡汤体质人，证见肝阳上亢，潮热，头痛，血压高，故用风引汤。患者经3个月调整，血压稳定，诸症未作，故停药。 ——选自《经方》杂志微信版 6、包斐丰医案 85岁的老年男性，肤干面黄体瘦。直肠手术后1个月后，疲乏无力，站不起来，食欲也差，大便每日4-5次，不成形，无腹痛肠鸣的急性胃肠炎症状，四肢及身体阵发性颤动，导致自己无法进食，夜间多汗，无恶寒、口干。腹部灼热，脐部温度37.6度，心下温度36.6度，下肢浮肿，有眼袋，舌红光，脉大滑数。予了风引汤合防己茯苓汤。该患者虽然现面黄肤干体瘦，但肠癌、脐部灼热温度高，多汗，舌红光，脉大滑数，其实是内热的白虎汤证；大便次数多，食欲差为大黄甘草证（热泻）；术后面黄体瘦，脐跳明显为桂枝加龙骨牡蛎汤证，方人相符，故予该方。防己茯苓汤出自《水汽病脉证并治第十四》：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”患者双下肢浮肿，四肢抖动与经典原文方证相符，故用之。 7、郭志生医案 患者，男，52岁，2006-08-09初诊。反复发热3个月，热作时伴头痛、呕吐，体温每高达39℃以上。多家医院就诊不效。现症：面红唇赤，言语洪亮流利，精神欠佳，头痛时伴呕吐，纳差，便秘，舌红，苔黄，脉滑数有力。辨为素体肝阳偏亢，复感风热邪气。治宜清热泻火、平肝熄风。予以风引汤加减，处方：大黄15g，桂枝15g，干姜10g，生石膏30g，寒水石30g，滑石30g，紫石英30g，赤石脂15g，生龙骨、牡蛎各30g，桑叶15g。水煎服，1d1剂。服药2剂，热退吐止，头痛大减。续服2剂，药尽病愈。 8、宋爱军医案 H男，74岁，高血压糖尿病脑梗死帕金森病等病史。患者近年来出汗严重，不分冬夏，常常湿透衣被，手抖明显，经常因肢体僵硬而无法起床。查其人，身材高大，行走缓慢，步态略显慌张，左侧上肢不停抖动，眼眵黄稠，汗出溱溱，肌肤扪之潮湿滑手；自诉乏力，多食易饥，口干口苦，咽部多痰，夜尿频多，大便干；舌质红，苔薄白根腻，脉弦滑尺弱。予风引汤加生地12克，山萸肉15克，杭菊30克。服药3剂，汗出减少，间断继服1周，手抖等症竟也多为改善。 9、马融医案 朱某，男，12岁。2009年3月19日初诊。频繁摇头伴眨眼3个月，加重1周。患儿于3个月前无明显诱因出现摇头伴眨眼症状，曾就诊于当地医院，予氟哌啶醇治疗，症状稍有改善，家长自行停药后症状反复，近1周加重。诊时，患儿频繁摇头，伴皱眉眨眼，时有耸肩，抽动有力，入睡后症状消失，烦躁易怒，注意力不集中。纳可，寐差，大便偏干、2～3d1行，小便短赤。舌红苔黄腻，脉弦滑。诊为多发性抽动症，证属气郁化火，兼夹痰热。治以清降痰火，平肝熄风。 方选风引汤加减，处方如下：生大黄10g，干姜10g，桂枝10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生石膏15g，滑石粉20g，煅紫石英20g，煅赤石脂20g，煅寒水石20g，甘草6g，青葙子10g，菊花10g，青礞石20g，海浮石20g，天竺黄10g，7剂，水煎服200mL，每日1剂，2次/d。 2009年3月26日2诊：药后患儿诸症有所改善，摇头与眨眼的幅度及频率较前明显减轻，服药后当天晚上大便1次，质软，量多，有异味，小便调，现喉中偶有异声，纳可，寐安。舌红苔薄黄，脉滑。效若桴鼓，前方加果榄10g，射干10g，胖大海10g。 2009年4月11日3诊：药后患儿抽动症状改善显著，情绪较前平和，无其他明显不适症状。继予前方，巩固疗效。患儿坚持服药3个月余，抽动症状基本消失。 10、【老陈讲经方】 1985年《浙江中医杂志》中记载一个52岁的男子，素患高血压，半月前与人争吵后出现头晕目痛，烦躁易怒，左上肢抽动，口唇发抖，面红油光发亮，服用镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤、温胆汤，诸症不减、血压不降，舌红苔黄厚，于是用风引汤加石决明、钩藤，5剂后血压大降，诸症减，上方服用1个月，血压基本稳定。本方属于清热平肝之重剂，在治疗小儿疾病时，使用上要中病即止。 11、徐景藩诊治一位低钾性周期性麻痹患者，症见：口干、口渴，舌红脉细数，双下肢突然麻痹、无力，举步维艰，反复发作年余。考虑该病发作时肢体运动异常而麻痹属于“瘫”，具有热证，属《金匮》“热瘫”？予风引汤治疗后未再发过。 |
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