术前评估的目的是识别未被识别的疾病和危险因素，提出降低手术风险的策略。
临床评估：
使用筛查问卷来评估围术期风险。
评估年龄、运动能力、药物使用、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、酒精滥用、非法吸毒、吸烟等因素。
以下是美国麻醉护士协会（American Association of Nurse Anesthesiology, AANA）麻醉前问卷的中文翻译版：
麻醉前医疗筛查问卷样本
基本信息：
年龄：
体重：
身高：
过敏史：
目前使用的药物：
既往手术史：
近期健康状况：
生活习惯：
您现在吸烟，或者曾经吸过烟吗？
如果是，请提供每天吸烟的包数、吸烟年数、戒烟日期。
您是否饮酒？
如果是，请提供每周饮酒量。
您现在使用或曾经使用过娱乐性药物吗？
您在过去6个月内是否服用过皮质类固醇（类固醇）？
您是否正在服用任何非甾体抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林、布洛芬或萘普生？
您是否服用任何草药补充剂、补充或替代药物，或维生素？
如果是，请提供具体名称和最近一次使用时间。
慢性疾病和健康状况：
其他健康状况：
女性特别问题：
男性特别问题：
请注意，这是一个样本问卷，用于在麻醉前对患者进行医疗筛查。该问卷已获得美国麻醉护士协会的许可并适应性翻译。更多信息和资源，请访问 AANA 网站。
版权所有 © 2022 American Association of Nurse Anesthesiology。
年龄：
年龄对手术风险的影响存在争议，一些研究发现风险随年龄增长而增加，而其他研究则发现年龄与手术死亡率关系不大。
运动能力：
运动耐量高的患者通常手术风险较低。
推荐使用如Duke Activity Status Index (DASI)这样的标准化评估工具。
以下是杜克活动状态指数(Duke Activity Status Index, DASI)问卷的中文翻译，该问卷用于确定患者的功能能力：
杜克活动状态指数问卷
| 活动 | 权重 |
|---|
| 能够自理，即进食、穿衣、洗澡或上厕所吗？ | 2.75 |
| 能在室内走动，比如在家里走走吗？ | 1.75 |
| 能在平坦地面上走一个或两个街区吗？ | 2.75 |
| 能爬一段楼梯或走上一个斜坡吗？ | 5.50 |
| 能短距离跑步吗？ | 8.00 |
| 能做一些轻松的家务，比如掸灰尘或洗碗吗？ | 2.70 |
| 能做一些中等强度的家务，比如吸尘、扫地或搬运杂货吗？ | 3.50 |
| 能做一些重体力家务，比如擦洗地板或举起/移动沉重的家具吗？ | 8.00 |
| 能做一些园艺工作，比如扫落叶、除草或使用电动割草机吗？ | 4.50 |
| 能有性生活吗？ | 5.25 |
| 能参与中等强度的休闲活动，比如打高尔夫、保龄球、跳舞、打双打网球或扔棒球或足球吗？ | 6.00 |
| 能参与高强度的运动，比如游泳、单打网球、足球、篮球或滑雪吗？ | 7.50 |
总DASI得分：______
代谢当量(METs)计算公式：[(DASI得分 × 0.43) + 9.6] / 3.5：______
DASI得分越高，表明患者的身体活动水平越高。能够达到小于4 METs的患者具有较差的功能能力，4到10 METs表明功能能力适中，而超过10 METs表明功能能力极佳。DASI问卷不适用于评估非常高的身体活动水平。DASI的最高得分为58.2分，相当于9.89 METs。
DASI：杜克活动状态指数；METs：代谢当量。
请注意，这个问卷是一个评估工具，用于帮助医疗专业人员了解患者的身体活动水平和功能状态。
药物使用：
了解患者的用药史，特别注意可能增加围术期出血风险的药物。
肥胖：
肥胖在非心脏手术中通常不是主要不良术后结局的危险因素，但可能增加某些心脏手术的并发症风险。
阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)：
使用如STOP-Bang问卷等工具筛查OSA，因为OSA患者围术期并发症风险较高。
STOP-Bang问卷是一种用于筛查阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的工具。以下是其内容的中文翻译：
STOP-Bang问卷
打鼾？
疲倦？
观察？
压力？
体重指数？
年龄？
颈围？
性别（生物学性别）？
评分标准：
低风险OSA：对0到2个问题回答“是”
中等风险OSA：对3到4个问题回答“是”
高风险OSA：对5到8个问题回答“是”
OSA：阻塞性睡眠呼吸暂停
References:Chung F, Yegneswaran B, Liao P, et al. STOP questionnaire: a tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2008; 108:812.
Chung F, Subramanyam R, Liao P, et al. High STOP-Bang score indicates a high probability of obstructive sleep apnoea. Br J Anaesth 2012; 108:768.
请注意，STOP-Bang问卷是一个初步筛查工具，用于识别可能患有OSA的患者。阳性结果应促使进一步的评估和诊断。
酒精滥用与非法吸毒：
酒精滥用是术后并发症的危险因素，非法吸毒情况可能影响围术期治疗。
吸烟：
吸烟增加术后并发症风险，鼓励术前戒烟。
麻醉并发症的个人史或家族史：
询问恶性高热等麻醉并发症的个人或家族史。
实验室评估：
选择性进行实验室检查，而不是常规检查。
特定情况下，如存在疾病或接受高风险手术，应进行选择性检查。
特定检查项目：
全血细胞计数：对≥65岁接受大手术的患者、预期会大量失血的大手术患者、有重度贫血或慢性稳定贫血恶化病史的患者测定血红蛋白。
肾功能：对＞50岁接受中/高风险手术的患者、疑似肾脏病患者、可能出现低血压的患者、拟用肾毒性药物的患者检测血清肌酐。
电解质：仅在临床病史提示结果异常的可能性增加时检测。
血糖：不推荐对平素体健的患者进行术前常规血糖测定。
肝功能检查：不推荐进行常规肝脏酶检测。
止血功能检查：不推荐常规术前止血功能检查，除非有出血性疾病的提示。
尿液分析：不推荐术前常规尿液分析。
妊娠试验：建议对所有育龄女性进行。
总结与推荐：
术前临床评估–对于平素体健的患者，手术总体风险很低，而常规评估难以实现风险分层。筛查问卷有助于术前评估 ，特别是运动能力评估 。需与患者讨论的重要潜在危险因素包括功能容量、饮酒、吸烟、非法吸毒以及用药情况。对于接受非心脏手术的患者，肥胖并非大多数重大不良术后结局的危险因素，但血栓栓塞事件除外。临床医生也应询问患者麻醉并发症的个人史或家族史，并筛查阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的症状。
●大多数患者不需要常规术前实验室检查–对于接受手术的平素体健患者，常规术前实验室检查对结局无改善。对于平素体健的患者，不建议术前常规检测血清电解质、血糖、肝功能、止血功能和尿液分析。常规实验室检查对平素体健患者的预测值低，可导致假阳性结果和/或增加医学法律风险(如未跟进异常检查结果)。
·对部分患者术前测定血红蛋白–建议测定的情况如下：
-所有≥65岁接受大手术的患者
-所有接受预期会大量失血的大手术的患者
-所有接受手术(包括小手术)但临床病史提示有重度贫血或慢性稳定贫血出现恶化的患者
·对部分患者术前检测血清肌酐–改良心脏危险指数将血清肌酐>2.0mg/dL作为术后心脏并发症的预测因素。建议对以下患者检测血清肌酐浓度：
-＞50岁接受中/高风险手术的患者
-所以疑似肾脏病的患者
-手术中可能出现低血压的患者
-拟用肾毒性药物的患者
修订心脏风险指数（RCRI）主要心脏并发症的6个独立预测因素[1]：
高风险类型的手术（例如血管手术及任何开放性的腹腔或胸腔内手术）
缺血性心脏病史（心肌梗死史或阳性运动试验，当前胸痛被认为是由心肌缺血引起的，使用硝酸盐治疗，或心电图显示病理性Q波；除非满足缺血性心脏病的其他标准之一，否则不计入以往的冠状动脉血运重建手术）
心力衰竭史
脑血管疾病史
需要用胰岛素治疗的糖尿病
术前血清肌酐 >2.0 mg/dL（177微摩尔/升）
根据预测因素数量的心脏死亡、非致命性心肌梗死和非致命性心脏骤停的比率[2]：
无风险因素 – 0.4%（95% CI 0.1-0.8）
1个风险因素 – 1.0%（95% CI 0.5-1.4）
2个风险因素 – 2.4%（95% CI 1.3-3.5）
3个或更多风险因素 – 5.4%（95% CI 2.8-7.9）
根据预测因素数量的心肌梗死、肺水肿、室颤、原发性心脏骤停和完全心脏传导阻滞的比率[1]：
无风险因素 – 0.5%（95% CI 0.2-1.1）
1个风险因素 – 1.3%（95% CI 0.7-2.1）
2个风险因素 – 3.6%（95% CI 2.1-5.6）
3个或更多风险因素 – 9.1%（95% CI 5.5-13.8）
ECG：心电图
[1] 和 [2] 表示这是引用自文献或研究的特定部分，CI 表示置信区间。
References:
Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999; 100:1043.
Devereaux PJ, Goldman L, Cook DJ, et al. Perioperative cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: A review of the magnitude of the problem, the pathophysiology of the events, and methods to estimate and communicate risk. CMAJ 2005; 173:627.
·对部分患者术前检测电解质–不常规术前测定电解质，除非临床病史提示结果异常的可能性增加，例如使用利尿剂、ACEI或ARB。
·术前妊娠试验–建议对所有育龄女性行术前妊娠试验，而非仅凭病史确定有无妊娠。
·术前排查COVID-19–择期手术前应排查COVID-19暴露或症状。有症状者应转诊进一步临床评估。
●接受低风险手术的无症状患者无需检查心电图–即使是对有明确心血管疾病的此类患者也是如此建议。
根据2014年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)指南，对于已知存在冠状动脉疾病、严重心律失常、外周动脉疾病、脑血管疾病或其他严重结构性心脏疾病的患者，除外拟行低风险手术者，术前评估均应包含静息12导联心电图。
即将接受较高风险手术(主要不良心脏事件风险≥1%)的无症状患者也可考虑行术前静息心电图。
●无活动性、无症状心肺疾病患者无需术前胸片检查–我们建议，若无活动性心肺疾病(例如，已确诊心肺疾病患者的基线症状发生变化)或症状，即使是拟行高风险非心胸外科手术，也不对平素体健的成人行常规术前胸片检查 。基本没有证据表明术前胸片会改变治疗或影响手术结局，除非有已知或疑似活动性心肺疾病。
