石家庄市职工基本医疗保险最新政策（2025年1月1日起实施）

一、参保范围

1. 强制参保：本市国家机关、企事业单位、社会团体等用人单位及其在职职工、退休人员。
2. 灵活就业人员：无雇工个体工商户、非全日制从业人员等可自愿参保。

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二、缴费标准

1. 单位缴费：用人单位按职工工资总额的6.5%缴纳（不含生育保险），职工个人缴纳工资的2%。
2. 灵活就业人员：按全市上年度平均工资的6.5%缴纳（不设个人账户）。
3. 缴费基数：职工工资低于全市平均工资的，按平均工资计算；高于的按实际工资计算。

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三、缴费年限与退休待遇

1. 最低缴费年限：女满25年、男满30年，且本地实际缴费满10年，退休后免缴医保费。
2. 未达年限处理：可一次性补缴或继续缴费至规定年限，补缴费用全部纳入统筹基金。
3. 退休后首次参保：灵活就业人员可一次性补缴，补缴后即享退休待遇。

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四、中断缴费处理

1. 中断≤6个月：补缴后恢复待遇，中断期间费用可报销。
2. 中断＞6个月：补缴后次月享受待遇，中断费用不报销；未补缴则设6个月等待期。
3. 跨省转移中断：中断≤3个月补缴后可报销，＞3个月补缴后次月享受待遇。

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五、个人账户管理

1. 计入标准：在职职工按缴费基数2%划入；退休人员定额划入（企业/机关按2022年养老金平均水平的2%）。
2. 使用范围：支付本人及近亲属在定点机构的自付费用、购买药品及医疗器械。缴纳本人或家属的城乡居民医保、长期护理保险等费用。禁止用途：体育健身、养生保健等非医疗支出。

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六、统筹基金支付规则

1. 门诊待遇：

• 普通门诊：起付线100元，在职职工年度限额3500-4500元（报销60%），退休人员6000元（70%）。
• 慢性病/特殊病：慢性病起付200元（报销80-90%），特殊病不设起付（报销90%）。
• 危重抢救、丙肝治疗：按住院比例报销或限额支付。

1. 住院待遇：

• 起付标准：一级医院100元，二级200-500元，三级600-900元；退休人员降低100元。
• 报销比例：一级医院98%，二级90-93%，三级82-85%；退休人员比例提高3%。
• 异地就医：备案后按本地标准；未备案起付线增至3000元，报销40%。
• 年度限额：基本医保35万元，大病保险叠加后累计75万元。

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七、大病保险

1. 筹资标准：100元/人/年（个人账户划缴10%，统筹基金承担90%）。
2. 报销规则：自付费用超1.8万元部分分段报销（80-95%），最高支付40万元。

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八、其他补充保障

1. 企业补充医保：单位可自主建立，职工缴纳工资4%（2%划入个人账户）。
2. 公务员医疗补助：覆盖公务员及参照管理人员，提供门诊/住院额外补助。