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【2.98、99】本先发汗，反而下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，反而汗之，为逆；若先下之，治不为逆。 这是给大家一个治症的原则。原则就是：如果看到病人应该是表证，太阳伤寒或者是太阳中风、太阳温病，应该先发汗，你却反而下之，这就是治疗的方法不对，所以不能攻下。所以在用攻下的药剂、方子之前，一定要先看病人有没有表症。这都是治病的原则。一定要看清楚，尤其是发生在你岳母身上，不得了。如果“为逆”，后面会有逆症出现的时候怎么处理，都有。如果“先发汗，治不为逆”，因为他是表证，要先解表再攻里。 还有一种人是“本来应该先下，反而汗之，为逆；若先下之，治不为逆。”这是什么意思？他没有表症，本来是一个承气汤，是个大便燥结的证，大便燥结本来就是肠胃里面津液很干，应该攻下，结果你开汗药给他。他本来是三天一次大便，吃了你的药以后，他流一身汗，变成一个礼拜、两个礼拜都没有大便，变得一点便意都没有，为什么？都干掉了嘛。谁搞的？就是你搞出来的，就是用了汗剂。不应该给他吃发汗的药，结果你开错药了。所以这条是一个治症的一个大原则。 【2.100】“伤寒”，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜 “四逆汤”，救表宜 “桂枝汤”。 “伤寒，医下之”，医生应该是解表，结果给他攻下，“续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。”救里以后“身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。” 这个还是好命的，伤寒如果是误下——本来伤寒应该开麻黄汤，结果你开错了，开成承气汤或者怎么样给他攻下，攻下后，伤寒、表寒跑到肠胃里面去了，就好像肠病毒。这个肠病毒跑下去以后，结果出来“清谷不止”，就是吃下去的是玉蜀黍就排玉蜀黍出来，吃下包谷就排包谷出来，吃下青菜就青菜排出来，食物没有消化，这叫做“清谷”，代表里寒。这个时候救里寒要用四逆汤，前面介绍过四逆汤：生附子、干姜、炙甘草。如果救了里，里好了，结果他还有还有一点身疼痛，“清便自调”者，就是大小便因为吃了四逆汤恢复正常了，还有一点身疼痛，这时候就不要再开麻黄汤了，就开桂枝汤就好了，所以桂枝汤是调和阴阳的。因为寒已经被你攻下去了，表寒已经没了，已经变里寒了，里寒的时候后用四逆汤去救他。所以你当医生要想赚钱很简单：一看他是伤寒表证，攻下！一攻下后，寒陷下来了，你再给他开第二次，再赚钱。这样了解的话就能收能放，不会死的——那你是运气好，寒跑到肠子里面，如果运气不好，表寒一攻下后就是结胸，哇！那就很麻烦。后面有结胸怎么处理，我会教大家处理，所以你们绝对不会弄错，但是你不要整人，这是治症的原则。这样你就可以看到，看到以后，如果你下次看到病人来说“医生，我下痢”。下痢有寒痢跟热痢。“你大便里面可不可以看得到食物？” “我看不到食物，很臭”，这是葛芩连汤；如果说“我看得到食物”，就知道里寒很盛。寒痢不会用葛芩连汤，因为葛芩连汤都是寒，吃下去还是寒痢，到时用四逆汤把他救回来。或者是他手脚不热不冷，没必要开四逆汤，你可以开些干姜啊白术啊茯苓啊，就可以把他治好，诸如此类的。 附倪师注解《伤寒论》中该条辨下的内容： 常常在伤寒的时候,本来是麻黄汤证,结果攻下,一攻下的时候,伤寒陷下去了,如果没有下利就是寒实结胸,如果得到下利,结果病人一直下利停不下来,“清谷不止”，吃进去什么,拉什么出来,吃东西下去都没有消化的时候,表示肠胃已经虚寒掉了。寒就是没有蠕动了,没有吸收功能了,因为前面有攻下的药,攻下的药都比较寒凉,寒一遇到寒就更盛,一吃就拉,这就比较危险。“身疼痛者,急当救里”,像这种虚证会身体疼痛,因为身上的肌肉、血脉筋骨都是靠营养来供应的,结果食物营养吃下去就排掉而造成的。救里的时候用四逆汤,救里了以后,里证没了,大便也很正常了,这时候身疼痛,“清便自调者”,谓小便正常的,会身疼痛代表有表证。常常小孩下利的时候,没有小便,因为水都从大便排掉了,所以利小便,大便下利就可以止掉了。所谓“清便自调者”,代表小便正常了,里阴回来了,津液也回来了,这就给他桂枝汤；如果证是麻黄汤,就给他麻黄汤。 “伤寒”应先解外,而医误下之,成为“下利清谷不止者”有之；成为阳邪下陷、协热下利者有之；一为虚寒,一为肠热。虚实寒热绝对不同,应详细而分别之。虚寒者宜温里,“四逆汤”为主方；肠热者宜清里,“葛芩连汤”为主方；大便很臭的就是肠热,一般会得到葛芩连汤的。大部份他的表证都是葛根汤,葛根汤证本来就是津液不足之人才会有的,很多小孩平常跑来跑去的,汗流得很多,一得到感冒就是葛根汤证,因为津液没了。临床上看,葛根有预防的功能,预防病传到阳明,所以如果葛根汤开错了,开成麻黄汤、桂枝汤,病人就转到阳明证,因为发汗发太多了。病人病在表的时候,不一定病毒在哪个位置,桂枝汤、麻黄汤发表了,表的病毒去了,可是病毒已经进入阳明了,结果病人就下利,就转成葛芩连汤证。 同为误下,一为虚寒,一为肠热,则视其人之秉赋如何而异。秉赋素薄,肠胃消化机能不强者,每为虚寒下利；素有湿热,平时喜膏粱厚味者,每成肠热下利。 【2.101】病发热，头痛，身体疼痛，若汗之不差，而脉反沉，当救其里，宜 “四逆汤”。 “病发热，头痛，身体疼痛”，照理说“老师，这个不是表症吗？”发热头痛身体疼痛，如果没有汗的话我们用麻黄汤；如果有汗的话我们用桂枝汤；口渴的话，我们用葛根汤。“汗之”，结果开了药下去没有好，而病人脉沉下去了，这时候我们知道要用四逆汤当救里。会造成这种现象出现的原因，就是你汗剂处方开得太多、太重了。一般来说出现这种现象不多，除非你开得很重，否则不会有这种现象，所以诸位千万不要因为出现这种现象说：“哦，我以后不敢开重了。”你不用担心，一般来说会有这种现象，就是本来病人是身体素虚的人，所以你看到身体很虚的人，给他发汗的药就不要太重。你看到很强壮的人，开轻了还不行，他没有办法透发嘛。所以你看到壮的人就开重，看到瘦的人就开轻一点就可以了。或者是你开完以后，你看是个瘦子、很瘦，怕他太过就跟他说“先生，你九碗水煮成三碗，你先喝半碗。”太瘦就先喝半碗，他很壮就一碗喝下去。“喝半碗，然后半个小时或一个小时后再喝半碗，喝了有汗就停掉，不要再喝了。”用这种方式来告诉病人都是很好的方式，不要一次给他喝下去。这是一个弥补的条辨。 附倪师注解《伤寒论》中该条辨下的内容： 这条就是看到病人有表证的时候,病发热头痛,身体疼痛,这看起来病人有表证,处方开错了或误用了,或是剂量开太重,结果解表以后,病人没有好,病人脉反沉,就表示表证没有了,身体里面虚掉了,即免疫系统不行了,发表了以后,肠胃功能马上虚弱下来,脉摸到越细越沉,就代表身体越虚弱,虚弱就是免疫系统太差了,救里的时用四逆汤,四逆汤最主要的症状就是手脚冰冷,有时里面寒到吐出来的气都是冷的。 |
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