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多囊卵巢综合征（PCOS）是一种卵泡发育障碍，以长期不排卵及高雄激素为特征的内分泌综合征，具有发病多因性、临床表现多态性。 其特点为双侧卵巢增大，包膜增厚，在包膜下，卵巢的皮层中含有大量大小不等的囊性卵泡，临床可见闭经、月经稀发或不孕，肥胖或痤疮，性激素测定血黄体生成素/促卵泡激素＞2。属于中医月经病、不孕症范畴。 从临床辨证上看，其病因病机为肾虚肝郁为本，寒凝血瘀痰湿互结为标。肾为先天之本，肾阳虚命门火衰，冲任失去温煦，下不能暖宫，胞宫虚寒，阳虚寒凝可致宫寒不孕。肾中之阳司气化，肾阳虚而气化不利，水液停聚而成痰湿，痰湿阻络，气机不畅，则气滞血瘀（因虚致瘀也），痰瘀互结，阻于胞络，冲任失调而不孕。女子以肝为先天，以血为本，肝者主疏泄藏血，肝气郁结，气机不畅，疏泄失司，气血失调，则冲任不能相资，精血失化，则郁而不孕。故益肾疏肝、化痰活血为本病治疗大法。  病 例 举 要 吕某，女，26岁，2012年9月15日初诊。自述月经后愆痼疾，业已五年，结婚2年同居未孕，市妇产医院诊为PCOS，曾服达英35、黄体酮胶囊以及中药调治。刻下月经半年未行，体胖多毛、腰酸畏寒，带下淋漓，抑郁而烦，夜寐不宁。 激素检查示：黄体生成素7.99mIU/ml，促卵泡激素4.8mIU/ml，雌二醇39pg/ml，催乳素6.09ng/ml，睾酮86.1ng/mL，孕酮0.68mg/ml。 诊脉弦细，舌红苔薄白根厚，舌尖有瘀点。脉证合参，属肾虚肝郁、痰瘀互结之不孕，予以温肾疏肝、祛瘀化痰治之，宗阳和汤合四逆散增损。 处方： 柴胡10g，赤白芍各10g，鸡血藤15g，女贞子15g，枸杞子15g，葛根12g，山萸肉10g，丹参15g，鹿角胶15g（烊化），熟地黄10g，炙麻黄3g，白芥子10g，天竺黄10g，当归10g，炮姜10g，淫羊藿10g，香附10g，益母草15g，甘草10g，水煎服，10剂。 安坤赞育丸10丸，每日中午1丸。 2012年10月13日二诊。病史同前，药后诸症悉减，10月4日经至，带经9天，经量中等，夹有血块，腰酸畏寒，值排卵期，诊脉弦细，舌红苔薄白根厚，舌尖有瘀点，予以温肾活血助孕治之。 处方： 紫石英30g，紫河车6g（冲服），肉苁蓉10g，续断10g，淫羊藿10g，鹿角胶15g（烊化），熟地黄10g，炙麻黄6g，炮姜10g，胡芦巴10g，白芥子10g，小茴香10g，穿山甲3g，皂角刺10g，香附10g，水煎服，10剂。 安坤赞育丸10丸，每日中午1丸。 患者遵上法，临证加减化裁连服至2012年11月27日，电话告知停经一月余，11月24日查β-HCG：71.3mIU/ml，孕酮：16.3ng/ml。 2012年12月3日，毓麟五周，自述近日腰酸乏力，少腹不适，纳差欲呕，查β-HCG：4773.8mIU/ml，孕酮：18.1ng/ml。诊脉滑，舌红苔薄白，予以益肾和胃安胎治之。 处方： 续断10g，桑寄生15g，生杜仲10g，菟丝子15g，阿胶15g（烊化），白术10g，黄芩10g，山药30g，白芍10g，桑叶10g，竹茹10g，丝瓜络10g，陈皮10g，甘草10g，水煎服，7剂。 另：黄体酮胶囊20mg，每日2次。  按 语  上述医案中，此患者初诊时，月经半年未潮，体胖多毛、腰酸畏寒、带下淋漓、抑郁而烦。舌质红，舌尖有瘀点，舌苔薄白，舌根苔较厚，诊脉弦细。脉证合参，属肾虚肝郁、痰瘀互结之不孕。宗阳和汤合四逆散加减。 阳和汤为治疗阴疽之常用方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血以治本，化痰通络以治标。 四逆散疏肝理气。方中柴胡、白芍、香附疏肝解郁；女贞子、枸杞子、菟丝子、山萸肉、熟地黄、当归补肾益精、养血调经，配以血肉有情之鹿角胶，淫羊藿补肾助阳，益精养血；白芥子能祛皮里膜外之痰，与天竺黄配伍则化痰之力更强；少佐麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开腠理，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。炮姜温中散寒，能入血分，引领熟地黄、鹿角胶直入其地，以成其功。赤芍、丹参、鸡血藤、养血活血；益母草活血通经，是调经之要药。甘草解毒而调诸药。全方共奏温肾疏肝、祛瘀化痰活血之功。 二诊患者诸症减，月经来潮，帯经9天，值排卵期，予温肾活血助孕。 方中紫石英温补肝肾、淫羊藿补肾壮阳，鹿角胶、紫河车为血肉有情之品，滋肾以生精血。肉苁蓉为甘温之品，温肾益精。胡芦巴、小茴香、炮姜温经散寒暖下焦，熟地黄养血调经，麻黄宣熟地黄、鹿角胶之滞。香附为气病之总司，气中血药，有疏气调经之功。穿山甲、皂角刺二药，据现代药理研究，可促进卵泡排出卵子。 全方共奏温肾活血助孕之效。后得知此患者已孕，腰酸不适，纳差欲呕，予寿胎丸加减益肾和胃安胎。 |
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