六经病之压轴篇——少阴病

往期推送中，小编简单介绍了六经病之太阳病、阳明病、少阳病、太阴病。下面小编继续带大家探索六经病中三阴篇的第二篇——少阴病。少阴病是外感病发展过程中的危重阶段。病至少阴，心肾阴阳气血俱虚，以全身性虚寒、虚热或阳郁证为主要特征。病位在里，病性多属阴、属虚、属寒。

PART.1

 少阴脏义

少阴，包括心肾二脏及其所属经脉，足少阴肾经和手少阴心经。

心，从造字上看，其他脏腑都有“月肉”旁（肝、脾、肺、肾、胃、肠、胆、膀胱），唯独“心”没有。这意味着其他脏腑是有形的，是“有”，而心是“无”。《道德经》云：“天下万物生于有，有生于无。”万事万物离不开“有”，而“有”却是从“无”中来。

推及到我们今天讨论的“心”上，心虽是“无”，但却是主宰一切的“君主之官”，至高无上。

心与其他脏腑有着千丝万缕的联系，它作为君主理应明察秋毫，能知晓其他脏腑的功能情况。心主神明，神若明，则如《素问·灵兰秘典论》中云：“主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌”；反之，“主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之！”

肾，仍然先从造字上看，上为“臤”（xián），下为“月”。“臤”古作“贤”，贤者，善也。月，在太阴篇中提到过，月为水之精气，故言月亦言水。“肾”字上为善，下为水，上下合起来就如《道德经》中所言“上善若水。”

“上善若水，水利万物而不争”，这其中暗含了肾的特性和功能。肾者，主蜇，封藏之本，精之处也。“蜇”就是封藏的意思。肾是封藏人体精气之脏。肾精来源于先天，充养于后天；肾气由肾精所化生。肾中的精气阴阳是其他脏腑精气阴阳的根本，彼此间存在着相互资助和相互为用的关系。肾中精气充盈，则人体生机旺盛，脏腑形体官窍功能健旺。如此看来，肾刚好印证了“上善若水”，默默封藏精气，滋养五脏六腑。

将心肾合起来看，心在上，属火；肾在下，属水。心火向下温养肾，使肾水不寒；肾水上奉于心，使心火不亢，即所谓心肾相交，水火既济，以维持人体的阴阳动态平衡。若病至少阴，心肾受病，可导致人体阴阳失衡，出现水火不济、心肾不交之证。

PART.2

少阴病提纲

少阴病提纲：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”

少阴病以脉象作为提纲，可见脉对于少阴病的重要性。首先什么是脉？从物理学角度看，心脏不停的搏动，使血液在脉管里流动形成脉压差，进而形成如潮水一样起伏涨落的脉搏出现。血属阴，应为静止的，怎么会有如此起伏变化呢？这就是阳的作用，阳加于阴谓之脉，如此脉就体现了阴阳的变化，医生诊脉其实就是诊查人的阴阳。再回到少阴病“脉微细”，脉微是阳气衰微，鼓动无力；脉细是阴血不足，脉道不充。因此“脉微细”反映阴阳俱虚。

“但欲寐”翻译过来是只想睡觉。但这里是“欲寐”而非“寐”，意思是想睡觉但实际上不能睡着，是一种似睡非睡，精神萎靡的状态。从心肾角度来解释，“寤”是阳气发散的状态，白天阳气在外，人精神旺盛可以进行各种活动，这个状态应由心所主；“寐”是阳气收藏于内的状态，晚上阳气在内，人精神耗尽要通过睡眠来休息，这个状态应由肾所主。那么想睡又不能睡说明心肾功能都出现了问题，反映心肾虚衰。

综上所述，疾病进入少阴阶段阴阳俱虚，心肾虚衰，是病情危重的表现。

PART.3

 少阴病成因

少阴病的成因有二：

一是他经传来。多由三阳病或太阴病失治、误治，心肾受损，邪传少阴。因太阳与少阴相表里，太阳之邪，尤易内陷少阴，形成表里传经之变，即所谓“实则太阳，虚则少阴”。

二是为外邪直中。多因年高体弱，或肾阳素虚，导致外邪直中少阴而发病。

PART.4

中西互参

“少阴之为病，脉微细，但欲寐”是为提纲证，看似简单之病症，实则蕴含了危症之先兆——神志改变与循环改变。至今重症医学领域对于危重症之各种预警评分，均涵盖“神志”和“血压”两项。少阴病是以“脉微细”“但欲寐”“手足不温”（“下利”也常见，但非必见症）为初起症状的疾病的汇总，主要包含了后世所说的“寒邪直中”（伤寒）病，以及“伏气温病”。

“寒邪直中”即“少阴寒化证”，平素正气虚弱之人，感受外邪后很少出现恶寒、高热等阳性症状体征，反而表现为严重的恶寒、低体温，神清淡漠，嗜卧。临床中常见到老年患者之胆系、肺系重症感染，起病即表现为低体温、白细胞降低、意识差，往往预后极差。如果积极治疗后，能转为高热、白细胞、C反应蛋白等炎性指标升高，则有转为“厥阴病”之趋势，预后尚佳。

“伏气温病”，即感染性疾病发病现手足冷、嗜卧、脉微细、数日后变为以发热、口干、烦热为主（其实是转为厥阴病范畴了），此是未经医疗干预，自行转为发热者，阳气尚存，与“少阴热化证”类似。

PART.5

 少阴病治疗

由于少阴病心肾阴阳俱衰的病理特征，治疗时以扶正为要。扶正就是扶助正气，正气强才有力祛邪。

其中，阳气的存亡往往是决定预后的关键因素。少阴病病情危重，若能采取正确的方法治疗，也可转危为安。临床中还需根据患者情况进行辨证论治，若遇危机情况当采取急救措施。

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参考文献

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[3]刘力红.思考中医[M].桂林,广西师范大学出版社2018.8:336-351