基层消化内镜医师需要掌握的胃底腺型胃癌概念及其内镜特点

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一、概述：

        胃底腺型胃癌是朝向胃底腺分化的分化型腺癌的一个亚型，广义的胃底腺型胃癌可以分为单纯的胃底腺型胃癌和胃底腺粘膜型胃癌两种类型。

二、 单纯的胃底腺型胃癌特点是只有单一的分化，表层被非肿瘤成分覆盖的特殊肿瘤。

（一）单纯的胃底腺型胃癌普通胃镜白光下特点是：

        背景粘膜是非萎缩的胃底腺粘膜，病变多位于胃体上部或胃底（胃底腺分布区域），呈粘膜下肿瘤（SMT）样的隆起性病变，表面粘膜褪色或发白改变并见扩张的树枝状血管，倾向于黏膜下浸润生长，表面黏膜完整，易误判为良性病变，活检病理取材需深挖活检（深部取材），因肿瘤细胞常位于黏膜深层或黏膜下，若常规活检阴性但临床高度怀疑，可考虑内镜下切除（ESD）明确诊断。

（二）单纯的胃底腺型胃癌NBI放大内镜下特点是：

         没有明确的边界，有腺管开口的扩张，有小凹间区增宽，极少量不规整的微血管，VS诊断系统无法诊断。

（三）单纯的胃底腺型胃癌免疫组化特点是：

       主细胞的标记抗体（Pepsinogen-I）和壁细胞的标记抗体（H+/K+-ATPase）必须是阳性。

普通白光观察，胃体上部大弯侧约1.5cm大小呈褪色的SMT样隆起型病变，背景粘膜无萎缩性变化，边界不清晰，表层可见树枝状扩张血管。

NBI观察，表面结构和树枝状扩张血管变得更加明显，边界不清晰。

NBI弱放大观察，难以明确边界，隆起的部位可见扩张的腺管开口，内部中心部位可见线型或弧形的小凹边缘上皮和增宽的小凹间区。

NBI最高倍放大观察，可见规整的微血管结构和规整的微表面结构，无清晰边界。

三、胃底腺粘膜型胃癌不仅具有胃底腺型胃癌的成分，还伴有能朝向胃底腺粘膜的小凹上皮和颈部粘液腺分化的癌成分。

（一）胃底腺粘膜型胃癌普通内镜白光特点是：

         多位于胃体上部或胃底（胃底腺分布区域）；更倾向于黏膜表层生长，病变边界比较明显，可能表现为浅表隆起或凹陷，表面结构凹凸不平或不规整，可见糜烂、发红或小结节状改变。

（二）胃底腺粘膜型胃癌NBI放大内镜下特点：

          可见腺管结构紊乱，微血管密度增加，不规则的微血管网络（如树枝状血管）。

（三）胃底腺粘膜型胃癌免疫组化特点是：

       在主细胞的标记抗体（Pepsinogen-I）和壁细胞的标记抗体（H+/K+-ATPase）阳性的基础上，MUC5AC（小凹上皮细胞）也是阳性。

普通白光观察，胃底穹窿后壁见大小约0.5cm发红隆起型病变，背景粘膜无萎缩变化，边界清晰，表面可见树枝样扩张血管。

NBI弱放大观察见明确的边界，内部为弧形大小不等的小凹边缘上皮（MCE）和增宽的小凹间区（IP）内可见粗细不等的不规则微血管。

NBI强放大观察，有明确的边界，有不规则的微血管

四、广义的胃底腺型胃癌的内镜分型：

（一）褪色隆起型

（二）褪色平坦（凹陷）型

（三）发红隆起型

（四）发红平坦（凹陷）型

五、胃底腺型胃癌的NBI放大内镜观察特点：

没有明确的边界（箭头）

腺管开口（CO）明显扩张（箭头）

小凹间区（IP）增宽（箭头）

极少量不规整的微血管（箭头）

   胃底腺粘膜型胃癌的生长层次更表浅（黏膜层），而胃底腺型胃癌常浸润至黏膜下层，且胃底腺粘膜型胃癌的细胞异型性略高于胃底腺型胃癌，但仍较其他胃癌亚型轻微。

【注意】胃底腺型胃癌的最表层覆盖非肿瘤性上皮，肿瘤向粘膜中层或更深层增殖，虽然直径很小的肿瘤也可能有粘膜下层的浸润，但是一般很少发生脉管侵袭。其增殖活性也较低，P53的过度表达也少见，是一种低恶性度且预后良好的癌。

参考文献：1、《上下消化道内镜诊断笔记》编著：（日）野中康一，（日）市原  真，（日）滨本英刚，（日）田沼德真；主译： 宫  健  刘  石；主审： 凌亭生；审校： 徐勤伟 陈振煜 胡晓。

              2、 《WHO消化系统肿瘤分类（第5版）》

【附】江西医学高等专科学校附属上饶经开汉氏联合医院消化内镜室检查项目、检查地点及时间安排： 

每周日到周四全天开展普通胃肠镜检查、胃肠道早癌筛查及胃肠镜下超级微创手术。

 地点：江西医学高等专科学校附属上饶经开汉氏联合医院综合门诊部1楼消化内镜室。 

每周日及周三全天开展无痛胃肠镜检查、胃肠道早癌筛查及无痛胃肠镜下超级微创手术。 

地点：江西医学高等专科学校附属上饶经开汉氏联合医院综合门诊部1楼消化内镜室。

 每周日到周四开通绿色通道，开展急诊内镜下消化道出血止血、消化道异物取异物、食道胃底静脉曲张破裂出血套扎止血等。

 地点：江西医学高等专科学校附属上饶经开汉氏联合医院综合门诊部1楼消化内镜室 急诊联系电话： [phone]    梁亚芬      护师    13970337528    丁    堃      副主任医师，

本文作者：丁堃（人在镜途）：上饶经开汉氏联合医院消化内镜室副主任医师，中国摄影家艺术协会会员，上饶市摄影家协会会员，上饶市三清山摄影家协会会员，玉山县摄影家协会会员，江西省保健学会消化内科学分会第一届委员会常委，江西省医院协会急救中心（站）管理专业委员会第一、二、三届委员会委员，江西省整合医学会胰腺病学分会第一届委员会委员，江西省研究型医院学会消化分会第一届第二届委员会委员，上饶市医学会消化专业委员会第三届委员会副主任委员，上饶市医学会消化内镜专业委员会第一届委员会副主任委员，曾在上海静安区中心医院消化内科、中山大学附属孙逸仙纪念医院全国消化内科医师进修班、上海长海医院第五期ERCP及EUS培训班、西安西第54期全国消化科主任学习班、上海中山医院第41期内镜微创技术培训班，第四届内镜精灵学习班、第三届华中地区海博技术研讨班进修培训学习。从事消化内科疑难杂症的诊治和消化系统疾病的介入诊疗工作41年余，擅长消化道早癌的诊断，在消化道肿瘤内镜下早诊早治、胰胆系疾病的内镜下介入诊疗等方面具有较深的造诣。主要包括消化道早癌的放大染色诊断，消化内镜下消化道黏膜病变及黏膜下病变的剥离切除术（EMR、EPMR、ESD、ESE等）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及胆总管结石取石术、超声内镜（EUS）、上消化道出血内镜下止血术、食道胃底静脉曲张破裂出血硬化剂注射、组织胶注射（ESVD）及套扎术、透明帽辅助内痔硬化术（CAES）及套扎术、良恶性消化道狭窄的扩张、支架置入术，胃镜引导鼻空肠营养管置入术及消化道动力检测等。