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一、方剂来源与组成 当归拈痛汤出自金代张元素的《医学启源》，是治疗湿热痹证的经典方剂，由15味药组成： 君药：羌活（15g）、茵陈（15g）——祛风胜湿、清热利湿； 臣药：防风（9g）、升麻（3g）、葛根（6g）解表疏风；猪苓（9g）、泽泻（9g）利水渗湿；黄芩（3g）、苦参（6g）清热燥湿； 佐药：白术（3g）、苍术（9g）健脾燥湿；人参（6g）、当归（9g）益气养血；知母（9g）养阴清热； 使药：甘草（15g）调和诸药。 二、功效与主治 功效：利湿清热、疏风止痛，兼益气养血。 主治：湿热相搏、外受风邪证，表现为： 全身关节红肿热痛，肩背沉重，或下肢脚气肿痛； 舌苔白腻微黄，脉弦数； 兼见口干口苦、小便黄、大便黏腻等湿热症状。 三、临床应用与加减 风湿性疾病 痛风急性期：关节红肿热痛明显，加防己、牛膝增强利湿通络；若局部灼热，加黄柏、薏苡仁。 类风湿关节炎（湿热型）：晨僵、关节肿胀，加苍术、黄柏；上肢痛加桑枝，下肢痛加防己。 皮肤病 湿疹（湿热内蕴型）：皮损潮红渗液，加白鲜皮、地肤子祛风止痒；若热毒重，加金银花、连翘。 过敏性紫癜：皮肤紫癜伴尿血，加藕节、白茅根凉血止血。 代谢性疾病 肥胖症/脂肪肝：合当归补血汤（黄芪、当归）益气活血，加绞股蓝、土茯苓化浊降脂。 其他 强直性脊柱炎：腰背僵痛，加威灵仙、姜黄通络； 下肢静脉曲张：下肢肿胀，加丹参、赤芍活血化瘀。 四、配伍特点与药理研究 配伍特点 表里同治：羌活、防风散外风，茵陈、猪苓清内湿； 攻补兼施：苦燥渗利药配伍人参、当归补气血，防伤正。 现代药理 调节水钠代谢（如抑制肾小管AQP2表达）； 抗炎镇痛（抑制TNF-α、IL-6等炎症因子），对痛风性关节炎模型疗效显著。 五、典型案例 系统性红斑狼疮（湿热毒盛型）：患者全身肿胀、高热，以本方加金银花、连翘清热利湿，30剂后肿消热退。 痛风性关节炎：男性患者反复足趾红肿，本方合二仙汤（淫羊藿、巴戟天）温肾化湿，7剂后症状缓解。 六、注意事项与禁忌 禁忌：阴虚火旺（舌红少苔）、脾胃虚寒（便溏畏冷）者禁用； 副作用：苦燥药易伤阴，需配伍知母、人参；甘草用量较大（15g），高血压患者慎用； 煎服法：酒制茵陈、苦参增强药效，建议饭后服用以减轻胃肠刺激。 当归拈痛汤（《医学启源》） 组成 羌活15g，甘草15g，茵陈（酒炒）15g，防风9g，苍术9g，当归身9g，知母（酒洗）9g，猪苓9g，泽泻9g，升麻3g，白术3g，黄芩（炒）3g，葛根6g，人参6g，苦参（酒浸）6g14。 功用与主治 功用：利湿清热，疏风止痛。 主治： 湿热相搏，外受风邪证，症见遍身肢节烦痛、肩背沉重、脚气肿痛、脚膝生疮； 舌苔白腻微黄，脉弦数或滑数。 临床常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、滑膜炎等属湿热内蕴者。 方义解析 君药： 羌活：辛温祛风胜湿，通痹止痛； 茵陈：清热利湿，通利关节。 臣药： 猪苓、泽泻：利水渗湿； 黄芩、苦参：清热燥湿； 防风、升麻、葛根：疏风解表。 佐药： 苍术、白术：健脾燥湿； 人参、当归：益气养血，防苦燥伤正； 知母：滋阴清热，调和药性。 使药： 甘草：调和诸药。 临床应用 风湿痹症： 湿热痹症（关节灼热肿痛）可配伍薏苡仁、忍冬藤。 皮肤病： 痤疮、扁平疣等属湿热者，可加连翘、赤芍。 其他： 痛风性肾病、糖尿病周围神经病变、深静脉炎等，可随症加减。 注意事项 适用证型：以湿热内蕴兼风湿表证为主，舌苔白腻微黄为辨证要点。 禁忌： 阴虚或寒湿证不宜使用； 孕妇慎用6。 煎服法： 传统用法：药材研粗末，每服30g，水煎去滓温服； 现代用法：直接水煎服。 方歌 当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛人， 二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应。 总结：本方以祛湿为主，兼顾清热疏风，通过多途径分消湿热，适用于湿热流注经络关节或下注足膝的肿痛疮疡47。临床应用需结合湿邪偏表、偏里或偏下调整用药比例 当归拈痛汤 · 功效与主治 功效 利湿清热：清除湿热，缓解关节灼热肿痛。 疏风止痛：疏散风邪，改善肢节烦痛。 活血通络：促进血液循环，消散瘀滞。 调和气血：平衡气血运行，缓解疼痛。 健脾益气：增强脾胃功能，辅助祛湿。 主治 湿热痹症： 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等属湿热内蕴者。 症见关节红肿热痛、活动受限，伴灼热感。 风邪侵袭： 肩背沉重、脚气肿痛，或下肢游走性疼痛。 舌苔白腻微黄，脉弦数或濡数。 湿热下注： 脚膝生疮、皮肤溃烂，或深静脉炎等湿热流注证。 临床应用要点 辨证关键：以湿热内蕴兼风邪为标，舌苔白腻微黄、脉弦数为典型指征。 配伍调整： 关节灼热明显：加薏苡仁、忍冬藤增强清热利湿。 下肢肿甚：重用泽泻、猪苓以利水渗湿。 注意事项 禁忌：阴虚体质、寒湿痹症禁用；孕妇慎用。 煎服法：传统研末煎服（每剂30g），或现代直接水煎服。 当归拈痛汤的服用方法 一、煎服方法 传统煎服法： 将药材研成粗末，每次取30克，加水600毫升，煎至150毫升，去滓后温服。 煎煮前需先用少量水拌湿药材，浸泡片刻后再煎煮，以充分提取药效。 现代简化法： 直接水煎服，每日1剂，分2次服用（早、晚各1次）。 可用温开水送服丸剂，餐后或空腹均可。 二、剂量调整 急性期（如痛风发作、关节剧痛）： 每2日服用3剂，每剂分早、中、晚3次服用，以快速缓解症状。 缓解期： 恢复为每日1剂，分早晚2次服用。 三、服药注意事项 服药时间： 传统建议空腹服用，服药后稍等片刻，以清淡饮食辅助（如米粥）。 现代用法可根据胃肠耐受性选择餐后服用，减轻刺激。 辅助疗法： 部分湿热痹症（如痛风）可配合外敷金黄散，以茶水调和敷于患处，每日更换1次。 四、禁忌与慎用 阴虚体质、寒湿证者禁用；孕妇需在医师指导下慎用。 服药期间忌食辛辣油腻，避免加重湿热 总结：本方以祛风除湿、清热通络为核心，兼顾调和气血，适用于湿热与风邪交织导致的关节肿痛及皮肤疮疡15。 当归拈痛汤以“分消湿热”为核心，通过透表、利水、健脾多层次祛湿，适用于湿热痹证及相关代谢性疾病。临床需把握“湿重于热”的辨证要点（舌苔腻、脉弦滑），结合现代疾病特点灵活加减，如痛风加降尿酸药（萆薢、土茯苓），皮肤病辅以外用洗剂，可显著提升疗效 |
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