肾有没有问题看尿液就行？眼睛皮肤也可能发出明显信号｜肾脏健康指南

据统计，全球约有8-10%的人口患有慢性肾脏病，但真正了解自己肾脏健康状况的人却不到一半。肾病是一个'隐形杀手'——在早期阶段往往没有明显症状，许多患者直到疾病发展到晚期才被发现。

本期【身体部位科普指南】邀请北肾内科主任医师赵班、副主任医师李天慧，及眼科副主任医师赵晶、皮肤科主治医师张秋鹂“跨界”对话，为您提供关于肾病的早期预警信号、与眼睛皮肤的隐秘关联以及预防保健方法。

01｜认识肾脏疾病信号，看准尿液的确很关键

信号一：尿液颜色，肾脏健康的“晴雨表”

尿液是肾脏工作的直接产物，其颜色、性质和泡沫是判断肾脏健康的重要'窗口'。通过观察尿液变化，可以初步判断自己的肾脏健康状况。

图源：AI生成

生活小贴士：某些食物如红心火龙果、甜菜也可能导致尿液呈粉红色，这属于正常现象，无需担心。某些药物，例如利福平等也会出现红色尿液。女性在月经期间不宜进行尿检，可能会出现假性血尿。

信号二：泡沫尿，不可忽视的蛋白警报

泡沫尿是许多人关注的现象，但并非所有泡沫都提示肾脏问题。了解如何区分正常泡沫和病理性泡沫至关重要。

如何区分正常泡沫和病理性泡沫？

• 正常泡沫：

• 大而稀疏，像啤酒刚倒入杯中的泡沫

• 很快消散（通常在几分钟内）

• 排尿过程中自然形成，与排尿力度有关

• 病理性泡沫：

• 小而密集，绵密细腻

• 久不散去（可持续30分钟以上！！）

• 即使轻柔排尿也会产生大量泡沫

专家提示：如果您发现尿液中的泡沫持续存在且难以消散，建议到医院进行24小时尿蛋白定量检查，评估是否存在蛋白尿。

信号三：水肿，身体的'蓄水池'警报

水肿是体内水分潴留在组织间隙的表现，是肾脏病的常见症状之一。肾源性水肿有其特点，通常先从眼睑和面部开始，逐渐向下发展。

水肿自测小技巧

1. 用拇指按压水肿部位2-3秒

2. 如出现明显凹陷且很久不回弹（超过10秒），可能是病理性水肿

3. 早晨起床后观察是否有眼睑浮肿

肾源性水肿特点：

• 多见于面部、眼睑（俗称'女怕戴帽，男怕穿靴'）

• 晨起明显，活动后减轻

• 通常是双侧对称性的[1] 

需要注意：水肿原因多样，包括心源性（下肢为主）、内分泌源性（如甲状腺功能减退）、营养不良性、下肢静脉曲张，下肢静脉回流障碍等，需要专业医生鉴别。若出现明显凹陷性水肿，应及时就医。

信号四：腰痛，不一定是肾脏在'呼救'

很多人误以为腰痛就是肾脏问题，但实际上，大部分腰痛与肾脏关系不大。肾脏位于腰部两侧偏上位置，而非腰椎或臀部区域。

与肾脏有关的腰痛特征：

• 疼痛位置：腰部两侧肋骨下缘

图源：AI生成

• 性质：钝痛、持续性，不随体位变化明显改善

• 伴随症状：可能同时有尿液异常、水肿等

需警惕的肾源性腰痛情况：

• 肾脏肿瘤：单侧持续性疼痛，可能伴有血尿

• 肾结石：突发剧烈绞痛，常放射至腹股沟区

• 肾脏感染：疼痛伴发热、尿频、尿急、尿痛

生活小贴士：长时间久坐、不良姿势更容易导致腰肌劳损（“腰疼”）。建议每30-45分钟起身活动，保持正确坐姿，加强腰背肌锻炼。

02｜肾脏与眼睛的隐秘关联：糖尿病高血压患者请注意

事实上，眼底是人体唯一可以直接观察到微循环状态的部位，通过眼底检查，医生可以发现许多肾脏疾病的早期信号，这种关联特别适用于糖尿病和高血压患者。

关联一：糖尿病，眼睛与肾脏的'双重打击'

糖尿病会同时影响眼睛和肾脏的微血管系统，这两个器官往往会'同病相怜'。

图源：AI生成

医生提醒：如果您是糖尿病患者并被发现有增殖性视网膜病变，同时伴有微量白蛋白尿，这提示肾脏的微结构已经发生了变化，应立即寻求肾脏专科医生的帮助。早期干预可能是肾功能的'黄金逆转期'。

关联二：高血压，眼底与肾脏的'压力情报'

高血压对眼底和肾脏的损害也存在平行关系，眼底检查可以反映高血压对全身微循环的影响程度。

• 轻中度高血压:

• 眼底表现：视网膜动脉硬化，血管变细

• 肾脏影响：轻度蛋白尿，肾功能基本正常

• 处理建议：控制血压在140/90mmhg以下，定期监测肾功能

• 恶性高血压:

• 眼底表现：视网膜水肿、出血，视乳头水肿

• 肾脏表现：明显蛋白尿，肌酐升高（>200μmol/Lmol/L），低压≥130mmhgmmHg

• 紧急程度：需立即住院治疗，同时评估肾功能和心脏功能

风险提示：恶性高血压是医疗急症，如果出现严重头痛、视力模糊并伴有血压极高，应立即就医。这种情况下，眼底和肾脏都可能已经受到严重损害。

03｜肾病与皮肤瘙痒：可能严重影响生活

肾脏疾病患者常会出现皮肤瘙痒问题，这不仅仅是皮肤问题，更是肾脏功能异常的重要信号。瘙痒程度从轻微到难以忍受不等，可能严重影响患者生活质量。

肾性瘙痒的基本特征

流行情况：

• 慢性肾病患者中发生率为20%-90%不等

• 透析患者中约有50%以上会出现瘙痒

• 血液透析患者比腹膜透析患者更常见

临床表现：

• 分布：可局部（背部、四肢）或全身性

• 性质：发作性，夜间较白天加重，发作持续时间不等

• 伴随症状：可伴有或不伴有皮疹，严重者皮肤可因搔抓出现破损、感染

图源：腾讯新闻健康第二十个世界肾脏日主题直播画面（慢性肾病相关瘙痒临床表现）

肾性瘙痒的管理策略

日常护理建议

图源：AI生成

医疗干预方案

• 轻度瘙痒：

• 外用薄荷脑、樟脑软膏（清凉止痒）

• 口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）

• 中重度瘙痒：

• 局部糖皮质激素（短期使用）

• 生物制剂治疗（靶向治疗瘙痒相关的炎症因子）

专家建议：肾性瘙痒是慢性问题，需要长期管理。如果您是肾病患者并出现难以忍受的瘙痒，应同时咨询肾内科和皮肤科医生，制定个体化治疗方案。定期评估瘙痒严重程度，调整治疗策略。

04｜肾脏健康检查全攻略

正确采集标本，让检查更精准

肾脏疾病的诊断离不开各种检查，了解正确的标本采集方法对获得准确结果至关重要。以下是几项关键检查的详细指南：

1. 尿常规检查：最基础也最重要

适用人群：所有怀疑有肾脏问题的人群，也是体检的基本项目

检查内容：尿液颜色、比重、酸碱度、尿蛋白、尿糖、尿红细胞等

尿检标本正确留取方法：

• 排尿时'掐头去尾'，取新鲜中段尿

• 收集20-30ml尿液于干净容器中

• 马上送检

特别提示：女性月经期不宜查尿，会出现假性血尿。早晨第一次尿液蛋白浓度较高，更易发现问题。

2. 尿红细胞形态检查：鉴别血尿来源的'显微镜'

适用人群：已经发现尿常规提示潜血或有血尿的患者

检查意义：区分肾源性血尿和非肾源性血尿，指导治疗方向

• 取新鲜中段尿

• 半小时内送检（非常关键！）

• 避免剧烈运动后立即留取

专业解读：肾源性血尿的红细胞形态不规则，称为'畸形红细胞'；非肾源性血尿（如泌尿系统出血）的红细胞形态正常。

3. 24小时尿蛋白定量：蛋白尿的'精确测量仪'

适用人群：已发现有蛋白尿或高危人群（如糖尿病、高血压患者）

检查意义：精确测量24小时内尿蛋白排泄量，是诊断肾病和评估严重程度的金标准

• 准备带刻度量杯和大容器（如绝对干净的矿泉水瓶——没有开封过的矿泉水瓶，倒出水后，可以用作容器）

• 从早上固定时间开始（如早上6点），记录开始时间

• 从开始时间后的第一次小便弃去

• 收集随后24小时内所有小便到容器中（包括夜间）

• 次日同一时间（早上6点）之前排最后一次尿，收集完毕

• 测量并记录总尿量（毫升）

• 取一管送检，并告知医生总尿量数值

  数据解读：正常人24小时尿蛋白定量<150mg；

温馨提示：收集期间尿液可放冰箱保存，但不要冷冻。如有遗漏尿液，需重新开始收集。

4. 次尿UACR：蛋白尿的'早筛'工具

适用人群：高危人群（如糖尿病、高血压、痛风、肥胖等患者）及肾脏病患者

检查意义：准确留取晨起第一次尿送检，是诊断发现肾病和评估疾病进展及严重程度的金标准

• 准备干净容器或医院获取的标本管（如绝对干净的矿泉水瓶——没有开封过的矿泉水瓶，倒出水后，可以用作容器）

• 留取晨起后第一次尿液

• 当日尽可能快速送检

数据解读：晨尿检测微量白蛋白/肌酐比值（30-300mg/gCre）是肾脏损伤的早期标志；UACR>300mg/gCre提示大量蛋白尿，肾脏损伤较严重。

预防与生活方式建议

• 定期体检，如关注尿常规、血肌酐等检查结果；

• 合理运动，但也根据自己身体情况而定，避免过量；

• 规范用药，小心肾毒性药物，请专业医生指导；

• 治疗基础疾病，控制好糖尿病、高血压等；

• 定期随访，谨遵医嘱积极治疗。

图源：AI生成

肾脏病是可防可控的。通过早期发现、早期干预，大多数肾脏疾病可以得到有效控制，避免进展至终末期肾病。关注肾脏健康，做到'早检查，保健康'。

说明：本指南根据2025年第20个世界肾脏日专家讨论整理，仅供健康教育参考，具体诊疗请咨询专业医生。

（直播回放链接：肾·眼·皮三重奏：20年肾病防治之路与你的健康真相）

撰稿人：三三

审稿专家：北肾内科主任医师赵班