痛风合并三高者必看

​痛风合并三高者必看！这些降压、降糖、降脂药“一箭双雕”降尿酸

原创

张利君

风湿免疫张利君

2025年04月11日 17:30

痛风和高尿酸血症患者，常合并高血压、糖尿病或高血脂，它们同属代谢性疾病，互为诱因、互相促进。对于痛风合并三高的患者，用药需“双管齐下”——既要控制尿酸，又要控制血压、血糖、血脂，还要避免控制三高的药物升高尿酸诱发痛风！▲ 四高常“狼狈为奸”降尿酸与控三高其实并不矛盾，有一些兼具降尿酸作用的“三高”药物，就适合这类痛风患者使用。快来看看有哪些！

01，降压药：氯沙坦“一石二鸟”，但需避开噻嗪类：

①推荐药物——氯沙坦在降压药中，兼具降尿酸作用的是氯沙坦。氯沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），通过扩张血管降压，同时可抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄。氯沙坦是FDA唯一批准的兼具降压和降尿酸作用的药物，尤其适合尿酸排泄减少型痛风患者。

②避免药物——噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，可能减少尿酸排泄，导致血尿酸水平升高，增加痛风发作风险。对于合并高尿酸的患者，不宜使用噻嗪类利尿剂，优先选择氯沙坦、氨氯地平等钙离子拮抗剂。

02，降糖药：二甲双胍+达格列净可实现“双杀”

 ①推荐药物——二甲双胍与SGLT-2抑制剂（如达格列净）二甲双胍可通过改善胰岛素抵抗间接降低尿酸生成，是合并2型糖尿病的痛风患者首选。《中国2型糖尿病防治指南》明确推荐二甲双胍为一线用药，且无升高尿酸风险。达格列净可通过促进尿酸从尿液排出，同时降低血糖、血压和体重，对代谢综合征患者效果显著。 EMPA-REG研究显示，达格列净可使血尿酸降低约10%~15%。

②避免药物——小剂量阿司匹林糖尿病患者常使用小剂量阿司匹林来降低心血管风险，然而小剂量（＜2克/ 天）能促进肾小管对尿酸的重吸收作用，从而升高血尿酸水平，增加痛风发作风险。

03，降脂药：非诺贝特“降脂+降尿酸”双效

①推荐药物：非诺贝特（贝特类）非诺贝特可通过激活氧化物酶体增殖激活受体，降低甘油三脂并促进尿酸排泄，适合合并高甘油三脂血症或低密度脂蛋白胆固醇的痛风患者。

②其他药物：他汀类药物如阿托伐他汀钙，主要降低低密度脂蛋白胆固醇，部分研究提示可轻微降低尿酸，但效果不显著。

04，“四高”系统化用药与副作用管理。

“四高”一起出现时，患者需进行系统化管理，应遵循“分层管理、精准用药”原则：

①优先选择兼具降尿酸作用的药物：如氯沙坦、达格列净、非诺贝特等，简化治疗方案，提高治疗效率。

②尽量避免使用可能升高尿酸的药物：如噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林等。

③联合用药需谨慎：在医生指导下调整剂量，避免副作用叠加，避免药物冲突。

④生活方式干预不可少：低嘌呤饮食，戒烟限酒，限制高果糖饮料，低盐、低糖、低脂饮食，控制体重，合理运动。做好生活管理是药物治疗的“地基”！

 05， 合并三高的痛风患者用药更复杂，更要警惕药物不良反应的风险。

①长期使用氯沙坦需监测血钾和肾功能，不宜与保钾利尿剂联用。

②长期使用非诺贝特需监测肝功能和肌肉毒性，与他汀联用需谨慎（可能增加肌病风险），实在需要联用，应间隔服用（他汀睡前，贝特晨起），并监测肌酸激酶。

③每3~6个月复查血尿酸，确保控制在＜300μmol/L，定期监测血糖、血压、血脂。

④每3~6个月监测肝功能、肾功能。

⑤总结三高合并痛风并非偶然，它们都以胰岛素抵抗为基础，互为诱因、互相促进，得了任何一种，患其他的风险倍增，因此要一体化防控。三高合并痛风的患者在用药上有讲究，有些药物兼具降尿酸药物，有些则会升高尿酸，不可盲目用药，在医生指导下规范使用则可能达到“一箭双雕”的效果！以上内容你学到了吗？如果你有所收获，不妨点赞、转发给更多需要的人，也欢迎评论区留下你的经验！本文仅用作科普，不用于任何商业用途。文中部分图片来自网络现有公版图片，如有侵权请私信联系，将立即删除。· 关注视频号了解更多科普内容 ·往期回顾控尿酸饮食必看：痛风患者能吃猪脚炖黄豆吗？每天2片小苏打，尿酸噌噌往下降？医生揭秘真相，别再乱试了！为什么要求有些痛风患者将尿酸控制在300μmol/L以下？痛风的人能喝低嘌呤的酒吗？为何痛风患者需坚持低嘌呤饮食？做好2点降低50%发作风险。