【原】突然的头晕，可能是耳朵里的"小石头"在捣乱

你是否经历过这样的场景：早晨起床翻身时突然天旋地转，低头捡东西时眼前一黑，甚至只是转头就感到一阵眩晕？如果答案是肯定的，你可能正在经历耳石症的困扰。

据统计，约2.4%的人一生中至少会经历一次耳石症，尤其好发于40岁以上人群。

在医学上，耳石症又叫良性阵发性位置性眩晕，是一种常见的引起眩晕的内耳疾病。

其直接原因是耳石（碳酸钙结晶）从椭圆囊或球囊脱落，误入半规管（尤其是后半规管，占80%-90%病例），干扰内淋巴液流动，导致错误平衡信号传递至大脑。

一、内耳的基本结构

内耳（迷路）位于颞骨岩部内，分为骨迷路和膜迷路两部分：

• 骨迷路：由致密骨质构成的外壳，包括前庭、半规管和耳蜗。

• 膜迷路：悬浮在骨迷路内的膜性管道，内含内淋巴液，是感受平衡和听觉的核心结构。

1. 前庭

位置：位于骨迷路中部，连接半规管和耳蜗。

功能：感知头部直线加速度（如上下、左右运动）。

关键结构：

• 椭圆囊和球囊：内含耳石器，负责静态平衡和线性加速度感知。

• 耳石膜：覆盖在椭圆囊和球囊的感觉上皮（毛细胞）上，表面附着耳石——微小的碳酸钙结晶（直径约5-30微米）。

2. 半规管

数量与排列：每侧内耳有3个互相垂直的半规管（前、后、水平），分别对应三维空间的运动感知。

功能：感知头部角加速度（如旋转、转头）。

关键结构：

• 壶腹：半规管末端的膨大处，内含壶腹嵴，其上的毛细胞通过内淋巴液流动感知运动。

• 半规管内淋巴液：头部运动时流动，刺激毛细胞产生神经信号。

3. 耳蜗

功能：与听觉相关，耳石症通常不影响听力，但部分患者可能合并梅尼埃病等听觉障碍。

二、鉴别诊断

（一）核心鉴别特征：耳石症的典型表现

1.触发方式

• 位置性眩晕：仅在特定头位变化时发作（如躺下、翻身、抬头）

2.持续时间

• 每次眩晕持续数秒至1分钟（超过5分钟需警惕其他疾病）

3.伴随症状

• 单纯眩晕，无耳鸣、耳闷、听力下降（若存在需排除梅尼埃病）

• 可见眼震（方向固定，与头位相关）

（二）疾病鉴别

1. 前庭性偏头痛（眩晕型偏头痛）

2. 梅尼埃病

三联征：眩晕（20分钟~12小时）+ 波动性听力下降 + 耳鸣/耳闷

可通过甘油试验和纯音测听鉴别

3. 前庭神经炎

• 急性持续性眩晕（数天），伴恶心呕吐但无听力问题

• 头部不动时仍晕，HIT试验阳性（甩头试验可见矫正性眼跳）

4. 中枢性眩晕（如脑卒中）

5. 精神心理性眩晕

描述模糊（如"整天昏沉"），与焦虑/抑郁相关

无明确眼震或体位诱因

（三）红色警示信号

若眩晕伴随以下任一情况，立即就诊（可能为脑卒中或肿瘤）：

• 突发剧烈头痛或呕吐

• 视物重影、面部麻木、肢体无力

• 意识障碍或跌倒发作

三、常见诱因

• 年龄增长：50岁以上人群耳石退化风险增高。

• 头部外伤：如跌倒、撞击。

• 长期卧床：术后或缺乏活动者。

• 骨质疏松/缺钙：耳石成分异常。

• 女性更常见：可能与激素变化相关。

四、体格检查

1.Dix-Hallpike试验

这是确定后半规管耳石症的常用检查手法。

• 患者坐在检查床上，头向右侧转45°。

• 医生会扶住患者头部，使之保持45°方位不变，令患者迅速躺下，头后仰悬垂与水平面呈30°角。

• 观察有无眩晕及眼震。

如果患者是后半规管耳石症，此时会出现垂直扭转性眼震。

2.Roll-test（滚转试验）

这是确定外半规管耳石症的常用检查。

• 患者平躺在检查床上，头部抬高30°。

• 向一侧转头90°观察至眩晕或眼震消失后20s恢复初始位置，再向另一侧转90°观察。

典型眼震为双侧都为向地性眼震或背地性眼震。

• 当向地性眼震，时间小于1min时考虑为外半规管后臂型管石症；

• 当向地性眼震，时间大于1min时考虑为轻嵴帽；

• 当背地性眼震，时间小于1min时考虑为外半规管前臂型管石症；

• 当背地性眼震，时间大于1min时考虑为外半规管嵴石症。

五、治疗

耳石症是一种良性疾病，一般可自愈，多数人在发病后一周到一个月内，眩晕感会自动消失。

不过，耳石症发作后很痛苦，出现上述症状时，首选眩晕门诊就医，如果医院没有眩晕门诊，可选耳鼻喉科或神经内科就诊。

治疗上，首选耳石手法复位；必要时还可以适当给予药物治疗，如前庭抑制剂（地芬尼多、苯海拉明等）及改善循环类药物（倍他司汀、氟桂利嗪等）。

通过手法复位，大部分人的眩晕症状会随之消失；也有人复位后仍觉着晕，这是前庭功能尚未完全康复所致，此时的耳石已回归原位，不必紧张，可以适当走动，有助功能康复。

耳石复位的方法

复位时根据不同半规管类型选择相应的方法。

1.后半规管耳石症复位方法

（1）Epley 法

患者坐于床上，头向患侧转 45 度，快速躺下，头悬垂于床下 30 度，保持此体位 30 秒；然后头向健侧转 90 度，保持 30 秒；身体连同头部一起向健侧转 90 度，保持 30 秒；最后坐起。整个过程中，每个体位都要保持到眩晕和眼震消失。

（2） Semont 法

患者坐在床边，头向健侧转 45 度，快速向患侧侧卧，面部朝下，保持 30 秒；然后快速坐起，头向健侧转 45 度，保持 30 秒。

 2.外半规管耳石症复位方法

Barbecue法 

①患者平卧位，头向健侧转90°；

②向健侧转动头部90°使面部朝下，同时身体由仰卧位转为俯卧位；

③头继续向健侧转90°；

④头继续向健侧转90°，同时身体转为仰卧位；

⑤每一步骤持续时间30s或至眩晕消失，最后坐起。

3.前半规管耳石症复位方法

Yacovino法

①坐位，头保持正位；

②迅速后仰处于平卧位，头继续尽可能后仰，至少超过30°；

③2~3mins 后头位抬高，向前屈曲，颏部尽可能贴近胸骨，呈含胸姿态；

④2~3mins 分钟后坐起，向前平视。

需要注意的是，耳石复位法需要在专业医生的指导下进行，或者在医生确认可以自行操作后再尝试。

如果自行复位操作不当，可能会加重病情。对于症状较为严重或自行复位无效的患者，应及时到医院就诊。

六、预防

1.避免过度劳累

过度疲劳可能会诱发耳石症。

机制：疲劳→内耳小动脉痉挛→局部缺血→耳石稳定性下降

2.合理晒太阳，补充维生素D

由于耳石内含碳酸钙结晶，如发生骨质疏松，局部结构的变化会增加耳石脱落风险。

多数人每天在阳光下晒20分钟，儿童短些，老人控制在30分钟内，即可满足机体所需。

3.每天睡够7小时

研究显示，睡眠＜6小时者耳石症风险增加1.8倍。

4.积极控制相关疾病

比如梅尼埃病、突发性聋、中耳炎等，可能会导致内耳损伤，诱发耳石脱落。

高血压、高血糖、心血管疾病等，也可导致内耳血液循环不良，引起耳石脱落。

5.前庭康复训练

耳石症患者急性眩晕症状缓解后，可在医生指导下进行前庭康复训练，对尽快恢复平衡能力有一定帮助。

我们的线下课程，一直秉承“授人以渔”的理念， 让大家知其然，知其所以然。对诊疗有整体全面的认识，快速提升诊疗水平的同时，还能知道哪里不足，提升有方向，学习有方法。通过短时间付费线下课程学习，让自己提高的时间和精力成本都大大减少。

我们的课程系统的覆盖了人体疼痛的所有路径，学完我们的课程，会让你在疼痛和疑难杂症，诊疗领域脱颖而出，提升整体竞争力。

我们课程的承诺：支持试听，不满意，可退费。

下面的是关于课程大概详情，想提升的老师，联系工作人员，详细了解。

点击名片，关注我们，锁定精彩！