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一、五苓散及应用 今天从五苓散开始讲，通过案例说明五苓散虽然是个小方但很常用。 *【五苓散】：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝 · 晕车，感觉天旋地转，老想吐，很虚弱 一女性朋友（原抑郁症患者，给其开过开心散）到王老师家后坐着不动，晕车，感觉天旋地转，老想吐，很虚弱。这肯定是水液代谢出现问题（喝水要少喝，喝完不要躺下，走走路）。家里的五苓散给其喝了两勺，10分钟后不头晕了。 晕车、晕船、晕机的可以每天喝，连续半个月就可以断根了。五苓散可以随身带着。水液代谢不好的、感冒时脸肿、手胀、头晕的，五苓散可常用。苓桂术甘汤更管用、更有力。 （王老师用开心散治疗抑郁症，有时会用肾四味结合开心散去使用。李可老中医用四逆汤治疗抑郁症，认为这是人的阳气不足、阴气上犯所带来的各种各样的抑郁，用四逆汤出一身臭汗抑郁症就好了，他一辈子用四逆汤得心应手。） · 五苓散就是去表水 五皮饮不是消除所有的水肿，它针对皮肤上有些漫肿，可以轻轻地用一下，不需要辨证。五苓散照样可以给其消肿。但凡皮肤有些水肿都可以用五苓散，不会反复，不留后遗症。五苓散就是去表水的。 桂枝的用量最小，药引子，桂枝是治表的、解肌的，其功能是将利水的这些药引导到表皮。 · 全身无汗，头是晕晕的、迷迷瞪瞪的、平衡感不好 有很多人出现水肿时会伴随一点点咳嗽，一点点喘，如果去检查，比如血常规、尿常规或肝肾功能检查，通常指标都会有些波动，这种情况西医常判定为急、慢性的肾小球肾炎等，无论是哪种肾小球肾炎或肾盂性肾炎或尿路感染，因为水肿，西医会认为需要利尿，会认为肾脏泌尿系统出现了问题。 中医碰到身上无汗又有点咳嗽同时伴随身上整体上都有些漫肿这种情况常常会用甘草麻黄汤给宣肺。如果全身无汗有头昏是五苓散证，头是晕晕的、迷迷瞪瞪的、平衡感不好，肯定是五苓散；如果平衡感很好、不头晕，排除了五苓散证。若还是有点咳嗽、气吸不进去，气吸不进去一般需要用点麻黄，说明毛孔张合得不是特别完善，毛孔张合得不是特别完善才会出现气吸不进去的情况。麻黄甘草汤用的机会不多，更多用的是越婢汤。 二、 越婢汤及应用 ——专门治水肿的，一按一个坑 *【越婢汤】麻黄➕生石膏➕炙甘草➕生姜➕大枣 · 理解越婢汤——几乎所有的皮肤表层的水都可以去使用 很多经方人不会灵活运用。越婢汤证带来的水肿应这样去理解、意会、感受：它有点像暖气片，长期处于低热状态，一直在给我们供暖（人身一直处于低烧），但这是脏水，到夏天我们不需要供暖了，就要把热的脏水泄掉。 越婢汤在应用上几乎所有的皮肤表层的水都可以去使用，比五皮饮好用得多。五皮饮用完之后又回头，用完之后又回头，老反复。 无胃口、低烧、经常会有点控制不住的咳嗽，这种情况肯定用越婢汤。就是用麻黄，因为毛孔闭合有一点点不好，所以才会有外感，麻黄+生石膏（退烧）+炙甘草+生姜+大枣，要想退烧用麻黄+生石膏+炙甘草即可，加生姜、大枣是因为有水肿要健运脾胃、健运中州之气，可以治水，土治水。 不爱吃饭、有水肿还有点咳嗽，麻黄打开毛孔，把肺打开，把毛孔张开，使通路得以条达；里面有一点点的浮热、一点点内热，一般会发点低烧，石膏是专门的消炎药，是退热的，这种情况石膏不需要重用，因为是低热，不像麻杏石甘汤证为了给孩子退烧动不动不按原方而重用，现在不是以高烧呈现出来，是以低烧水肿呈现出来同时还有点咳喘又没有胃口，平时最爱吃的都不想吃，这种情况用越婢汤，半开不开的炎性的水、脏水就很容易给流掉。 · 越婢汤的方义——泄掉脏水同时补进好水 *越婢汤（麻黄、生石膏、炙甘草、生姜、大枣） 石膏：要确定有内热，这个内热跟表证恶寒内热不一样，这是低热、持续性的、有点肺热的、咳嗽，一伸舌头通红，甚至有时舌苔是黄的，这就可以确定是里面是内热。石膏轻轻去使用，不需要用很多，因为它毕竟属于温热的水，温热的水我们快给降温，石膏有沉降之性，让它从上往下走掉。石膏色白入肺，从高处往下凉润，一边凉润一边往下带着就走下去了。 麻黄：不要以为每个方子用到麻黄就是为了发汗，如果用麻黄是为了发汗一定加桂枝，这两个配在一起才能让麻黄放肆地去发汗，即发汗量会很大。如果单用麻黄有几个目的： 第一，宣肺。麻黄是打开阀门（麻黄一方面宣肺一方面打开毛孔），利于脏水往外泄。 第二，配到石膏是利尿，麻黄是增热，把毛孔打开，热增起来导致发汗。与石膏配在一块，石膏让内热变凉，麻黄打开肺的毛孔，提壶揭盖，水就从尿排出去。 生姜大枣炙甘草：发动脾气，让脾胃运转恢复正常。脾胃恢复正常后，生姜去胃里积水，重用生姜（生姜皮走体表）（苓桂姜甘汤中胃里有水重用生姜），大枣也是去水剂，生姜、大枣既可健胃又去水，再加炙甘草。 总结方义：麻黄、石膏都是比较霸道的，生姜、大枣属于小钢炮型的，加一点点 炙甘草调和，诸药，能缓缓地解开这些死疙瘩，不要太着急，这是这组组方的要义，即泄掉脏水同时补进好水。生姜大枣炙甘草就是补进好水的，补进好水也有冲击力驱逐脏水，不仅仅是麻黄石膏在泄掉脏水，补进来的那哥仨还挺有劲，它们是把好人引进来把坏人赶跑以振朝纲的感觉，使得整个身体会非常舒服，清清爽爽消除掉所有水肿。它消除水肿非常快迅，利尿效果会很强，基本上1-2天水肿就消散的七七八八了，但一般让用三副，一天一副。 · 越婢汤的煎服方法 不需要一煎、二煎，9碗水（1800ml）或8碗水（1600ml）煮剩600ml，分三次喝。桂枝汤解决外感问题，一副好了，其余弃服。外感类基本一天就搞定。中间间隔时间短，2小时或1小时再喝第二碗。越婢汤的煎服方法就是1600ml煎成600ml,。不需要先泡2小时，和煮稀饭一样，先淘洗一下，加上足够的都会，扣盖得1个多小时，不扣盖沸后40-50分钟。砂锅不产生惰性反应，煮好后温热时倒入凉水瓶，第一碗趁温热直接喝，第二、三碗用微波炉加热1分钟。 · 五苓散与越婢汤的区别： 五苓散：看上去并不是肿，只是看上去有点晕，里面有一点点水，即使是有表水，也是属于肌肉当中的水，没有浮泛出来那么明显。若这个人表层水肿不是特别明显，但晕眩得厉害还有点咳、口干得厉害欲饮水，用五苓散。 越婢汤：如果是皮水，整个皮肤表层亮晶晶的人第一优先想到的是越婢汤。辨证要准确，要懂得精准辨证。这人属于皮肤表面亮晶晶的、又不头晕，用越婢汤。 一看到水肿，就锁定越婢汤、真武汤、防己黄芪汤这几个方子，具体用那张方子就看后面的症状。但凡是看到有些水肿，第一想到的应是越婢汤。 三、真武汤及应用——出现腹水，肝腹水和肾腹水 ·肝腹水 没有成功经验，发展慢，只局限于腹部，凶险，无解，脉弦，轻轻一搭就摸到。 ·肾腹水 *越婢汤+白术 *真武汤 一是用越婢加术汤，非常好用。越婢汤用原方。 二是用真武汤，肚皮胀大，发展快，消得也快。 肾腹水发展快，全身都会受到波及，头面部、脸、手，最明显是肚子，发展快到让人觉得马上要准备后事，猝不及防。 1、越婢加术汤——腹水形成早期胸闷，心律不齐 有的人会判定为急性心衰。腹水一旦形成会感到胸闷，心脏跳动会受到影响，水克火，心属火，所以会受到剧烈干扰，心律不齐啦，急性心衰啦，随之有腹水产生，很危急，实际上只要判定是肾腹水，起病快（三天前出现），脉沉，肾脉如石，沉降到底（脉要按下去，感到跳得快），但凡是爆发性的、全身有点亮晶晶的、沉脉，赶紧用越婢加术汤。 白术：清除里水，越婢汤清除皮水（皮肤表面的水），就象麻黄加术汤一样，麻黄是大发汗的，加上白术就不会大发汗，所有的药一加上白术就开始走里了，白术等于将越婢汤发越脾气的力量全部聚焦在里、中焦，白术是健脾阳的，等于将所有的力量引到中焦脾这里。肾腹水是很好治的。 2、真武汤——说话无力，躺着不能动，四肢冰凉 除了用越婢加术汤消掉肾腹水，还会用到真武汤。 真武汤与麻黄加术汤、越婢加术汤是完全不一样的用法。虽然脉象往里沉陷，毕竟阳气未消，还属于讲话时还会对他说你小声点，实际上底气还是很足，气力未消，阳气未散，这种情况还是优先选用麻黄剂。 但是假如看到这个人完全没有精神了，四肢冰凉，焉焉哒哒的，说话有气无力，吃饭无胃口，还会出现剧烈腹泻、顽固性腹泻，乙状结肠、结肠炎或出现各种一派寒证、一派寒象时，和他说话稍微看他一眼就吓得一机灵，缩头缩脑，这时候就不要用麻黄剂，不要用越婢汤，因为他属于已经沉入阴证了。沉入阴证需要振奋其里阳，振奋阳气，通常会用到真武汤、附子汤来消掉其水肿。 真武汤主要针对身上有水是有水，但这个水是在里面，在所有脏器里面，一派寒凉，出现了振振欲擗地，其平衡感非常不好，不是站起来、坐起来平衡感消失，而是躺在床上晕得天旋地转，躺在床上不能动，翻身就要晕，还是一派沉寒之象，就用真武汤，给其消掉里面的水液。 常用真武汤，碰到的奇奇怪怪病名，充血性的心率衰竭、心脏肥大、瓣膜闭合不全。一听到病名瓣膜闭合不全会想到瓜蒌、薤白这些药（用瓜蒌、薤白时是身体虚弱已经没有力量了，发布简单指令），药简力专，分步走。面对极为重症时，心率都衰竭了，心脏肥大，号脉时感知温度、力度，用真武汤照样能把心脏强回来，没用桂枝，用生白芍，因为水泄掉后心脏功能自然而然就恢复了。 用真武汤对证的词——阳虚水犯。下焦肾阳虚了，水要上犯，侵犯心脏，导致心脏充水，水已进入血脉里了，不仅是腹腔这么简单了，有些人脑积水，胸膜有水。 肾阳虚衰，手脚无力，开始虚象、寒象，讲话无力，就知道不是苓桂剂，而是用苓芍剂，快速让附子、白术发挥作用。为什么会用芍药？肾阳虚衰连带肝也开始虚衰了，因为肝肾同源，附子不仅帮助肾阳起来，帮助肝也起来，肝需要很多血，芍药进去把肝补上。 ·举例：一先生有顽固性结肠炎，身体越来越瘦，出现反弹性水肿、眩晕，用过很对治疗方式。未见过此人，通过视频看到舌头全是齿痕，淡白色，一派寒象。小便有点尿失禁，大便放下屁就拉了，气若游丝，心脏老是突突，阳虚水犯，躺着一翻身就头晕，真武汤证。在使用真武汤过程中，尿量大量增加，原来虽然尿失禁，尿量一天一般不超过1500ml，用后第一天超过3500ml，在房间里能正常端着尿盆解手了，尿完再躺下，第二天别人扶着可以走路，能正常上卫生间，头晕明显减轻，大便不会一放屁就带出来，能控制住二便，逐渐下肢水肿就消退了。见都未见，没号脉就治好了。 心脏不是老突突嘛，同行朋友问，要不要加点红参、桂枝？不用加，没有胸闷，只是心慌。若有胸闷，不用白芍，加桂枝。真武汤的构成是苓芍姜术附，把苓芍姜术附改为苓桂姜术附，已经有胸闷了，有些阳虚水犯，水气上冲，肯定用桂枝，治其水气往下压。只是心慌没有胸闷就不去管它，还是按原方去用。 这种心慌其实心脏是没有问题的，是肾治不了水了，水往上窜，心脏作为君主之官就突突，多跳，要把它赶走，证明皇帝还活着，不是胸闷，证明朝中无人了，这是判断的一个标准。 · 真武汤的扩展使用——术后（产后）有些尿失禁的、尿不出 术后（产后）有些尿失禁的、尿癃闭（尿不出尿）的，常常也可以考虑用真武汤。因为是属于肾气不足、鼓荡不力所出现的。有尿但尿不出来、尿癃闭这种情况，用猪苓汤导都导不出来，这实际是阳气不足了，身上没劲，喷不出来，没劲排出来。尿失禁是因为憋不住、控制不了。 为什么有人一直漏汗？用桂枝加炮附子可以止住其汗。因为阳气是管功能的，汗毛属阳，毛孔属阴。手是看得见的阳，握力看不到叫阴。皮肤毛孔叫阴，它的开合让你出汗就出汗，热了，让发汗就发发汗，打开带走热量，这是正常开合。现在是管你漏汗，冷汗，一直漏汗，这时候一定要会用炮附子，炮附子能收住。 所谓小便不利，不仅指尿不出来，尿出来沥沥拉拉也叫小便不利，完全尿不出来也叫小便小利。 · 美尼尔氏综合症 上次没听课的人问美尼尔氏综合征用五苓散、苓桂术甘汤、真武汤？都可以，但要判断其不同证型，都是有头晕。 1、头晕有口渴尿少用五苓散。 2、头晕是站起来才晕、躺下没事用苓桂术甘汤。 3、一派寒象，说话无力气，不能动，天旋地转，翻身都头晕，用真武汤。 常用真武汤，碰到的奇奇怪怪病名，充血性的心率衰竭、心脏肥大、瓣膜闭合不全。一听到病名瓣膜闭合不全会想到瓜蒌、薤白这些药（用瓜蒌、薤白时是身体虚弱已经没有力量了，发布简单指令），药简力专，分步走。面对极为重症时，心率都衰竭了，心脏肥大，号脉时感知温度、力度，用真武汤照样能把心脏强回来，没用桂枝，用生白芍，因为水泄掉后心脏功能自然而然就恢复了。    |
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