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明医公开课 >>>第3673课<<< 河南省中医院主任医师毛德西系首届全国名中医，从事中医临床工作60余年。笔者有幸跟师抄方，受益匪浅。现就其治疗呼吸系统疾病的“三味方”总结如下，以飨读者。 1.姜细味方 药物组成：干姜6克，细辛3克，五味子6克。 干姜、细辛、五味子三味配伍，来源于《伤寒论》小青龙汤、苓甘五味姜辛汤等八首方。干姜温散寒饮，细辛温通细络，五味子收敛元气。三味合力，其功效有开有合，正与肺之呼吸吻合。凡遇寒饮阻塞肺络之咳喘，仲景必用之。所以陈修园云：“姜细味，一齐烹，长沙法，细而精。” 2.三拗汤 药物组成：麻黄10克，杏仁10克，甘草10克。 三拗汤出自《太平惠民和剂局方》，实为《伤寒论》麻杏石甘汤减去石膏而成。原方所治为风寒感冒所致的咳嗽、鼻塞、头痛、身困等。毛德西常用于风寒感冒初起，所见症兼有鼻流清涕、身体酸楚、舌苔白滑等。方中麻黄宣肺平喘，杏仁宣降肺气，甘草和中润肺。研究表明，三拗汤能改善肺通气功能，解除支气管平滑肌痉挛。 3.压掌散 药物组成：麻黄10克，白果仁10克，炙甘草10克。 压掌散出自明代张时彻《摄生众妙方》，原方所治“男妇哮喘痰嗽”。常用于痰湿咳嗽，或寒性哮喘。应用时可将生麻黄与炙麻黄并用，生麻黄偏于宣发肺气，炙麻黄偏于肃降肺气，可以起到快速止咳平喘的功效。白果通任督之脉，可以荡涤肺胃中之积滞，使其不生痰饮，为治疗虚劳咳喘之要药。 4.百芩汤 药物组成：黄芩10克、百部15克、丹参15克。 百芩汤为传统方药，黄芩清肺热，百部平痰喘，丹参化瘀阻，用于老年慢性支气管炎、肺气肿比较适宜。黄芩、百部治咳喘，为医者共识。何以用丹参呢？咳喘日久，其病邪必由表入里，由气入血，所以取用丹参养血活血，以利于血脉通畅，导邪外出，使其呼吸道通畅，以助止咳平喘。 5.葶苈大枣红梨汤 药物组成：葶苈子10克，大枣3枚，红梨一个。 此方为葶苈大枣泻肺汤加红梨而成。葶苈大枣泻肺汤主治“肺痈，喘不得卧”。葶苈子具有强心、利尿、抗感染的作用，为清肃肺部痰浊的重要药物；大枣甘甜益脾，脾健则痰湿得以运化；加入红梨生津润肺，亦利于痰浊的排出。三味合用，对肺燥型咳喘颇为适宜，属“攻补兼施”之法。 6.平喘三味方 药物组成：蛤蚧一对，地龙10克，紫河车粉10克。 此方为毛德西多年经验方，以等分研末冲服为宜，亦可配制成滋膏剂服用。蛤蚧补肾纳气，地龙清热平喘，紫河车温肾填精，三味协力，下可固纳肾气、上可清热平喘。宜小剂量常服，自然收功。（蛤蚧以蛤蚧尾药效最佳。） 7.清肺热方 药物组成：黄芩10克，金荞麦根、鱼腥草各30克。 浙江名医杨继荪治疗肺热咳嗽，善用黄芩、鱼腥草、金荞麦根三味，拟名为清肺热“三板斧”。毛德西在遇到肺热咳喘时，常借用此三味，疗效显著。黄芩清肺热，金荞麦根与鱼腥草是清肺热、排痰涎的佳品，对于痰热咳喘证，异常有效。 8.三皮饮 药物组成：桑白皮12克，瓜蒌皮12克，陈皮10克。 按照中药“象学”理论，中药有“以皮走皮”之说。植物与动物之皮，径走皮肤与气管，故桑白皮、瓜蒌皮与陈皮，走肺经之表，入皮肤与气管等。取“三皮”搜气管之痰，有利于祛痰止咳。对于痰液不易排出者，“三皮饮”可以起到排痰利咽的作用。 9.散结方 药物组成：夏枯草15~30克，浙贝母10克，玄参10~30克。 此方由《医学心悟》消瘰丸去牡蛎加夏枯草而成。浙贝母清热散结，化痰消瘀；玄参滋阴软坚，清热润燥；夏枯草苦寒，以清热散结为特长。三味合力，对于痰热内结，阴虚血燥之肺结节、甲状腺结节、淋巴结核等病症，为必用之药。 10.三英大化汤 药物组成：紫菀15克，款冬花15克，白芥子10克。 此方为国医大师张志远经验方。紫菀祛痰通便，款冬花肃肺降气，二药组合，专治咳嗽。俗语：“炙紫菀、炙冬花，治咳嗽，一把抓。”张志远加入一味白芥子，以冀搜痰利窍。他曾治一例老年肺气肿、肺纤维化，中西药杂投，皆乏明显效果。张志远投三英大化汤，连服一月，症状大减，后继续服用，基本治愈。 11.茯苓杏仁甘草汤 药物组成：茯苓15克，杏仁10克，甘草6克。 此方出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》，原文云：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”这里所说的“短气”，是饮邪留滞于上焦，使胸中宗气不能布展所致。取茯苓健脾化饮，杏仁利肺散饮，甘草培土和饮。主要用于饮阻气短者。 12.清咽止痒汤 药物组成：橘红10克，蝉翼10克，苏叶10克。 凡外受风邪，内蕴痰湿，风痰扰咽，必作咽痒咳嗽，治以外散风邪，内清痰湿。故取苏叶辛温既入气分散风，又入血分和血；橘红化痰祛湿，岳美中先生认为橘红咳而喉痒者必用；蝉翼有清利咽喉的作用。三味合力，可以改善风痰扰咽的病痛。 13.通窍醒鼻方 药物组成：辛夷10克，白芷10克，苏叶10克。 此方仿苍耳散而拟。仅取苍耳散中之辛夷、白芷二味，加入苏叶。三味均为辛温通络药，特别是对鼻窍之不通，流清涕，发声重浊，属风寒袭表者，最为对证。用量宜小，以求“轻可去实”之效。 14.秘红丹 药物组成：肉桂3克，生大黄3克，代赭石18克。 秘红丹为张锡纯拟定方，肉桂、大黄研细末，和匀，用代赭石煎汤送服。《医学衷中参西录》载其“治肝郁多怒，胃郁气逆，致吐血、衄血及吐衄之证屡服他药不效者，无论因凉因热，服之皆有捷效”。毛德西临床多用其治疗支气管扩张出血。 15.三子养亲汤 药物组成：苏子10克，白芥子8克，莱菔子10。 此方出自《韩氏医通》，为常用的平喘化痰剂。气喘咳嗽以苏子为主，风痰咳喘以白芥子为主，食痰咳喘以莱菔子为主。三者合而成方，降气化痰、止咳平喘效果颇佳。有研究认为，三子养亲汤具有平喘、镇咳、祛痰、抗菌等药理作用。临床用于哮喘、顽固性咳嗽、慢性支气管炎、小儿急性支气管炎、梅核气、肺心病、胸腔积液、心力衰竭以及自发性气胸等。 16.三桑汤 药物组成：桑白皮12克，桑椹子12克，桑寄生12克。 此方为著名肺病专家邵长荣的经验方，具有清泻肺热、平补肝肾的功效，用于哮喘缓解期。方以桑白皮清泻肺热，辅以平补肝肾的桑椹子与桑寄生，补中有泻，寓泻于补，攻补兼施。适用于肺气肿、肺气急但不严重，稍有舌紫的轻度肺气不宣与肾不纳气的哮喘缓解期患者。 17.三参汤 药物组成：太子参15克，沙参12克，玄参12克。 此方由著名肺病专家邵长荣拟定，功效为益气养阴，清热润肺，用于哮喘静止期。太子参为益气养阴之品，而沙参滋阴润肺，兼有止咳平喘作用；玄参清热滋阴，偏于补肾，三味合力，适宜于哮喘静止期，舌质绛红之气阴两虚者。 18.二母石膏汤 药物组成：知母10克，浙贝母10克，生石膏30克。 知母、浙贝母二味常用来治疗肺热痰咳证。知母偏于清热滋阴，浙贝母偏于化痰止咳。两味合用，古名“二母散或二母丸”。常用来治疗内伤咳嗽，亦可用来治疗燥热型咳嗽。加入生石膏清热泻火，宜于治疗肺经燥热型咳嗽或痰热型哮喘。 19.三鲜饮 药物组成：鲜白茅根60克，鲜莲藕60克，鲜芦根60克。 若无鲜品，可用干品各30克代之。功效为清热、滋阴、止血。用于肺热之咯血，或痰液黄浊带有血丝者。其中白茅根与芦根合用，具有清热滋阴，通便泻热的作用；莲藕滋阴润肺，且有止血作用。三味合用，对于突发性咯血，或痰中带有血丝者，每有快速止血效果。 20.祛痰三味方 药物组成：半夏12克，橘红15克，茯苓20克。 此三味为二陈汤主药。痰饮停于胸中，逆气上行，既会出现消化道症状，如恶心、纳呆、泛酸；又会出现呼吸道症状，如咳嗽、痰涎增多等。祛痰三味既有燥湿健脾作用，又有化痰散饮功效。张志远常用来治疗支气管扩张、慢性支气管炎，以及慢性胃炎、食道炎等。  |
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