 厥阴二十一：下利脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因而肠鸣者，属当归四逆汤。 下利而脉大者，此中气脱泄，离根而外浮，阳虚之诊也。但使自利，未必如此，是其强以苦寒下之，愈亡其里阳故也。设脉见浮革，因而肠鸣者，此利亡血中温气，枯木贼土，属当归四逆之证。脉法：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相抟，此名为革。革者，温气亡脱，营血虚寒，内虚外实，如鼓上皮革之象，浮大中虚之脉也。血冷木陷，郁勃不宁，阴邪宕激，是以肠鸣。当归四逆，养血达郁，使木气荣利，不至遏陷，则阳回而利止矣。 1 下利而脉大者，利为肝脾之虚陷，当见阴脉，沉迟微细弦涩也。而反脉大者，此是中气脱泄，阳气拔根而外浮。此是为虚浮之大，故为阳虚之诊。如是自利，未必如此，是其以苦寒而强下之故也。 “设”，是未强下而自利。设，下利而脉浮革，因而肠鸣者，此是自利，利亡血中之温气，枯木贼土，是当归四逆汤证。脉法：脉弦而大，弦则为阳虚阳减，大则为血虚而脉空，减则为寒，芤则为血虚，寒虚相抟，此名为革。革者，温气亡脱，营血虚寒也。革者，外实而内空也。外实如鼓上之皮革，浮大内虚之中空也。 血冷木陷，郁勃不宁，阴邪激荡，是自利而肠鸣，当归四逆，温肝养血，升达木气，使木气温暖畅升，不至虚陷，则阳回而利止。 2 脉弦而大者，即浮革之脉，是外弦紧而内芤之虚大。此是脉芤亡血之义，当归四逆汤，当归补血，以退虚芤之脉，细辛，暖肝而温经。 3 本条：脉浮革者，利亡血中温气也，当归四逆汤主之。 霍乱九：恶寒脉微而复和，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。 师解：利亡血中温气，是下利夺血中之温气也。 （1）宕：dàng 1.拖延；搁置。2.放纵；不受拘束。组词跌宕延宕拖宕推宕。 厥阴二十二：大汗，若大下，利而厥冷者，四逆汤主之。 大汗大下，败其中气，下利而厥冷者，阳亡火败，宜四逆双补火土，以回阳气。 1 大汗，或大下，则亡阳而败中，下利而厥冷者，阳亡火败，脾胃虚寒，阴阳不交也。宜四逆汤，双补火土，以回阳气。 2 大汗大下，则亡阳败中。下利而厥冷者，是阴盛而发厥逆，故此为厥阴病。厥阴病者，阴盛而发厥逆也。 太阴篇：太阴病者，俱附于少阴、厥阴二经。厥阴病，用四逆汤者，即是太阴病，附于厥阴篇也。 厥阴二十三：大汗出，热不去，内拘急、四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 伤寒，表寒闭其内热，大汗既出，热应解矣，若大汗出而热不去，此阳亡而不归也。里阴盛则内拘急，表阳虚则四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，火土双败，宜主四逆。 1 伤寒，表寒闭其内热，大汗既出，热应解矣。热反不去？此是大汗出而阳亡土败，阳气拔根，升浮失归也。此是阳虚拔根之虚热。发热、内拘急、四肢疼，又下利厥逆，而恶寒者，四逆汤主之。 2 内拘急者，是阴盛内寒，而寒性收缩，而诸寒收引也。如痉挛，少腹弦急，骨节疼痛，难以屈伸，腹中拘急或疼痛，或冷结关元，都算内拘急。四肢疼者，是（附子汤）阴凝气滞，筋脉挛急，而骨节烦疼。四逆汤，干姜温脾阳，附子温肾阳，甘草培中，交济阴阳也。 3 这个发热，是阳厥之热，这个恶寒，就是上条厥冷之义。就是阳气拔根外浮浮之假热，与厥冷之真寒。此发热与恶寒者，俱是阳虚之证。本条假热与真寒，不是太阳病的发热恶寒。此寒热者，参考《金匮》妊娠胎胀，附子汤之理。 4 本条提纲，大汗出，热反不去，...四逆汤主之。少阳十三，伤寒发热，汗出不解，也是汗出，热反不去，心下痞硬，呕吐下利者，大柴胡汤主之。 5 三阴统于太阴，此也是厥阴病，欲从太阴之亡败，四逆汤，急救回阳。 附：内拘急：腹中拘急不舒或拘急疼痛 拘急一词，在中医中常用来描述四肢拘挛难以屈伸的症状，而内拘急则特指腹部的拘急不舒或疼痛感，这种症状反映了阳气的不足和阴寒内盛的状况。在中医理论中，内拘急的治疗通常涉及温阳散寒、调和阴阳的治疗方法，以恢复阳气的正常运行和阴阳的平衡。 （1）曹颖甫：盖人之内脏，遇温则舒，遇寒则缩，故常有病痰饮而腰腹部分如带紧缚者，此即拘急之明证也。 （2）汪琥云：“此寒气深入于里，寒主收引，当是腹以内拘急。”即是腹内有极不舒适的感觉。 （3）刘渡舟：阳气虚则寒必盛，寒主收引，故腹内有拘急疼痛之感。四肢为诸阳之本，阳虚阴乘，寒滞筋脉，故见四肢疼痛。 （4）张锡驹：内拘急者，纯阴在内也；四肢疼者，阳虚不达于四肢也； （5）陈修园——大汗出为表阳虚，热不去为阳气外越，内拘急为阴气内盛，四肢疼为阳虚不能四达，又下利为下焦之生阳下泄于下也，以四逆汤主之。回表阳之外脱，救生阳之下陷。此阳虚而厥，反作假热之象也 （6）陈亮师——表虚邪盛如此，势必经脉失和，于是有内拘急。四肢疼之证也。再见下利、厥逆，阴寒内盛；阳气大虚，故用四逆汤，急急温经复阳以消阴翳。 厥阴二十四：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，是少阴通脉四逆证，缘其阳弱而气郁也。少阴阴盛阳微，故面见赤色，阳郁皮腠，而不得出汗。厥阴阴极阳生，内胎火气，故热盛而汗出。虽见汗出，而阳气犹郁。以其脏气寒凝，故其经络郁遏不畅，亦宜通脉四逆也。 1 下利清谷，里寒外热，手足厥逆，此是阴寒格阳，阴阳不交，也是厥逆证。此是少阴篇通脉四逆汤证。少阴者，阴寒格阳，阳郁皮腠，不得汗出，则面见赤色。 本条汗出而厥者，是属厥阴。厥阴者，阴极而阳生，内胎火气，故热盛而有汗出。虽见汗出，而阳气犹郁。以其阴盛脏寒，经络郁遏不畅，宜通脉四逆汤，温脏寒而通经脉也。 2 厥逆，本不应出汗，出汗者，是为阳脱。为什么这个出汗，不是阳脱。此是厥阴病，下越寒则上越热，上热越，则汗出。厥阴四：厥深者热亦深。此是热复亦盛，故汗出而厥。 |
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