中国医药学的天人相应学说是在中国医药学的相似论的指导下形成的。这一学说认为客观存在的繁多的自然现象，不仅是繁多的自然现象，而且是引发人体生理、病因、病机、症状改变的条件，因此医务工作者在考虑人体的生理、病理、病因、症状时必须注意自然现象的改变，并将其纳入到辨证论治的范畴。一、应用天人相应学说于辨证论治时的思维方法由于天人相应学说是在中国医药学的相似论的指导下形成的，所以它的思维方法也基本上是相似
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一、仲景用附子子热性病的标准
仲景在《伤寒论》里用附子的目的，从其应用的一十九方二十五法(不包括《金匮》)的方证中，与干姜同用的，共八方十四条(注一)，在这十四条中，除323条四逆汤证，仲景未具体描述症状，但从“急温之”的要求中，可以看出共为阳气大虚阴寒内盛之证外，其余十三条均有“下”或“吐利”之症(注二)而在179条“若其人大便硬，小便自利者，桂枝附子汤去桂加白术汤主之”(《金匮痉湿暍篇》白术附子汤证所说与《伤寒论》本条所记全同)仅“大便硬”作大便坚”而已)，于此可见仲景治下利是以干姜为君，附子为臣的，故在药味的排列上，亦把干姜放在附子前面，以故我们不能仅从四逆辈的处方中去体认附子在下利中的作用。那末仲景在伤寒热病中主用附子的标准又是什么呢?就论(指《伤寒论》中运用附子以组方的条文分析，主要治的是里寒阳虚和亡阳之证，除前与干姜同用各方，都突出反映这一病理机制外，再从其余十一方十三法中归纳，亦复如是。其临床反应为：
1.脉搏微、弱、迟。如
(1)179条《伤寒论》下同)桂枝附子汤证：“脉浮虚而涩者”。
(2)228条四逆汤证：“脉浮而迟”。
(3)315条白通汤证，384条四逆加人参汤证：“脉微”。
(4)301条麻黄附子细辛汤证，323条四逆汤证“脉沉者”。
(5)61条干姜附子汤证：“脉沉微”。
(6)386条四逆汤证，389条通脉四逆汤证，“脉微欲绝”。
除上所引外，317条的通脉四逆汤证，还有“脉不出者”呢。于此可见脉搏反应的微弱或虚浮无力，乃是仲景用附子的一大指标．
2．汗出
(1)21条桂枝附子汤证：“发汗遂漏不止”。
(2)61条干姜附子汤证；“下之后复发汗”。
(3)69条茯苓四逆汤证；“发汗若下之”。
(4)68条芍药甘草附子汤证：“发汗病不解’。
(5)84条真武汤证：“发汗汗出不解”。
(6)160条附子泻心汤证：‘恶寒汗出者”。(注三)
(7)352，353，388条四逆汤证：“大汗出”。
(8)389条通脉四逆加猪胆冲汤证：“汗出而厥”。 (《金匮，呕吐，哕、下利病篇》与本条所记全同)。
3.恶风寒。
(1)21条桂枝加附子汤证：“发汗遂漏不止，其人恶风”。
(2)22条桂枝去芍药加附子汤证：“若微恶寒者”。
(3)68条芍药甘草附子汤证：“发汗病不解，反恶寒者”。
(4)160条附子泻心汤证：“心下痞而恶寒汙出者”。
(5)304条附子汤证：“少阴病口中和，……其背恶寒者”。
(6)384条四逆加人参汤证：“恶寒脉微”。
按恶寒恶风，主要是阳虚的一种表现，就是表证见此，亦是病邪初感，表(卫)阳不足， 不及适应的反映， 上面所引，当然都是些由元阳虚衰而出现的证候，故都宜主用或佐用附子来调整了。
4．厥冷、厥逆
(1)305条附子汤证；“手足寒”。
(2)353条四逆汤证：“厥冷”。
(3)387条四逆汤证，“手足厥冷”。
(4)352条四逆汤证：“厥逆”。
(5)317条通脉四逆汤证手足厥逆。
(6)389条通脉四逆加猪胆汁汤证：“汗出而厥”。
按“厥冷”、“厥逆”(或逆冷”症，病久见此，除热深厥深者外，主要都是阳气消亡，不能外出温煦四末的反映，故仲景主四逆辈用干姜止利以防阳气进一步的消亡，用附子以救垂竭之阳气。
从上《伤寒论》中应用附子方证分析，仲景用它的标准，在病机上都属阳虚阳微或伤阳亡阳之证，在临床表现上都为脉沉迟微弱，误汗、大汗漏汗，以及恶寒肢厥之症，在吾吴湿邪害人最广的湿热证、湿温证，特別是湿重于热缠绵不解的证候中，仲景书中好像还没有用附子的证据。
二、溫病家叶薛吴王等对附子的畏惧
有清以来，叶薛吴王等温病大师，根据吾省及周围邻近地区的地理环境和发病特点，把温病从《伤寒论》中分出，另创了温病学派。在这一学派中，鞠通吴瑭氏在其所著《温病条辨》中虽曾用过不少有附子的配方，但无一用在热病的进行中者， 且都非直接为温病而设。如上焦篇49条：“寒湿伤阳，形寒脉缓，舌淡或淡滑不渴，经络拘束，桂枝姜附汤主之”，中焦篇94条：“自利腹满，小便清长，肠濡而小，病在太阴，法当温脏，勿事通腑，加减附子理中汤主之”，94条“自利不渴者属太阴，甚則哕，冲气上逆，急救土败，附子粳米汤主之”，和下焦篇43条以后为了治疗“类及于四时杂感”，而在湿久、痢久、疟久、寒疝等病中，用过含有附子配方的鹿附汤r43条)安肾汤(44条)、黄土汤(46条)、大黄附子汤(53条、术附汤(57条)、理阴煎(65条)、扶阳汤(61条)、 参茸汤(71条)、乌梅丸(72条)、参芍汤(73条)等，那就更与温病无涉了。
陈平伯《外惑温病篇》25条虽然小心谨慎地提出“湿热证身冷脉细汗出胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白术、附子、茯苓、益智等味”，却也立即就被王士雄所否定。认为它仅是湿热之类证，乃寒湿也，故伤人之阳气，或湿热治不如法，但与清热、失于化湿”的变证，不承认真正的湿热证，有用温药的可能，不要说被人喻为辛热有毒的附子了。因此举“吴本无此条”来表示其怀疑。《湿热篇》45条“上吐下泻”，46条“肠痈下利、脉大而空”两条，陈氏在大顺散、冷香饮子中配用附子，完全和吴氏《温病条辨中焦篇》94。95两条一样，属于下利伤阳急症用附，並非专为温病而设，即此，王氏亦伯后人误解而举“《医师秘笈》仅载前三十五条，江白仙本与《温热赘言》于三十五条止采二十条”等来表达其异议。
在叶天士《外感温热篇》中，犀角羚羊白虎等清解方药用得不少，却不见有用附子的条文。不仅如此，而且叶氏还谆谆提出用温之戒，如他篇中第九章虽指出“吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也”，但仍说“法应清凉’，不过教人清到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃”耳，明知“湿热一去，阳亦微也”， 还认为不可就云虚寒而投补(阳)剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也”。 如此小心冀冀，不敢稍用附子以扶阳气，难怪吾吴湿邪害人广而湿温之证，常如抽丝剠茧层出不穷，有如吴瑭所谓“病难速已”了。章虚谷在诠释中对此稍加补充，提出“面白阳虚之人，其人体丰者，本多痰湿，若受寒湿之邪，非姜、附、参苓不能去”时，对附子等药畏如蛇蝎的王孟英，立即跳出来斥责说，“至面白体丰之人，即病湿热，应用清凉，本文(即叶氏外感湿热篇)业已明言但病去六七，不可过用寒凉耳，非谓病未去之初，不可用凉。今云与面苍形瘦之人正相反，但非病去六七之前，亦当如治寒湿之用姜、附、参、术矣。阳奉阴违，殊乖诠释之体”云云。由于叶薛吴王等温病大师们对温病用温的顾忌，特別是叶氏篇中上引条文，影响更是深远，致三百多年来附子一药，长期被排斥于湿热病的治方之外，无复敢一试于临床，听任患此症者，缠绵难愈，良可慨也!
三、我在湿温湿热证中对附子的应用
我在上海学习时，曾随祝味菊老师临症实习过一段时期，因而消除了对附子的一些畏惧，为我以后敢于用附子于临床，打下心理上的基础，但当时在祝老师处所接触到的，还只是些非热性病例，对如何和能否在温病中应用，尚缺乏理性及感性知识，因此在医校毕业自己开业之初，一直未敢在急性热病的进行中应用。大概在四十年代初吧，自己患了湿温证，初起请人诊治，用尽淡渗芳化之剂不效后，自己乃改用苍术厚朴等辛燥之品以进，服了依然如故，但也没什么燥渴反应。最后于霍、佩、青、蒿等芳化剂中，加入附子试服，一剂即见到明显效果，中午服药后即昏昏睡去，醒来检温下降华氏度一度，后乃在別的病员身上进一步试用，都收到同样的效果。偶然的尝试，意外的收获，使我喜出望外，并把它作为自己的秘方，一直不肯轻易告人，现在当然没有这个必要了。
湿热病表解以后，往往向两个方向发展，一是热重于湿，发展成为阳明经证或腑证(入气)，一是湿重于热，发展成为发热淹缠，昏沉困倦，胸痞纳呆，四肢烦疼，口不渴或渴不多饮，如薛雪《湿热病篇》首章所举“始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白口渴不引饮”的湿温证，吴氏辨条43条所记，亦属此类。这一证型目前出现的特多，它的特点，除前述口不渴或渴不多饮等以外，就是体检时客观上测得的体温虽高(39或39以上摄氏度)，但病人自己只觉昏沉瞀闷，並不知道有这样的高热，並且也无烦躁不安现象。
对这一证型的治法，历来前辈定的原则，总的是清热化湿，或者是化湿清热，用湿热分利解其胶结，亦即是叶氏所谓“渗湿于热外”的办法。根据患者的具体表现，分清其湿热的比重，在临床具体运用时，又有淡渗利湿、芳香化湿、苦辛燥湿等等，但在实践中，所有这些利湿化湿燥湿之法，疗效都不快，病证往往依旧反复稽留，淹缠不解，所以前人对它有如抽丝剥茧层出不穷之喻。我在初期的临床实践中，也用这些方法进行治疗，疗效的确並不理想，自从用附子为君以后，情况才有较大甚至可说很大的改观，服后不但毫无不良反应，並且退热快而稳定。凡是发热不烦躁，口渴不欲饮或不多饮的病人，都可君以附子，舌苔腻的程度，只作为附子用量多少的标准，凡是具备以上临床特点的，即使舌苔不腻，亦可应用。至于脉搏，一般只作参考，並不把它作为是否可用附子的根据。用附子治疗此等证候以后，以前抽丝剥茧的比喻，可以说已失去了它的实际意义。
这一治湿热方法，我杜撰称它为扶阳逐湿法。因为阳被湿困，无以透发，才致病情淹缠，阳得援而振奋，湿浊自然就易被逐走了。这实际也是王太仆“益火之源，以消阴霾”的一种具体应用。吴瑭《温病条辨》上焦篇条“寒湿伤阳”，曾用桂枝姜附汤，我的看法，不一定寒湿才会伤阳，湿既是阴邪，湿温湿热证只要湿重于热，同样可以伤阳，通过实践，证明了这一点。同志们以后在临症中，如遇到这一证型，不妨试试。我对附子的用量，根据分析湿的比重(主要看苔腻口渴与精神困倦等的程度)，每次处方量，从5～10克不等，另外配用青蒿、藿香、佩兰、陈皮、蔻仁、苍术之属，总药数一般不超过九味，因药味过多，不但不易观察药效，而且也由于心中无数，伯相互掣肘，反起干扰。总之，湿热病只要如前所说：发热不烦躁，口渴不欲饮，精神困倦，舌不太燥脉不太快的(特別第一二两症)，都可主用附子以图治，不但疗效可靠，而且毫无不良反应，放胆用之可也。
注一：干姜附子汤一条，四逆汤六条，四逆加人参汤一条，茯苓四逆汤一条，通脉四逆汤二条，通脉四逆加猪胆汁汤一条，白通汤和白通加猪胆汁汤二条。
注二：《伤寒论》61条干姜附子汤证的“下之后复发汗”，69条茯苓四逆汤证的“发汗若下之”；389条通脉四逆加渚胆汁汤证的”吐已下断”一一(病人当 时吐下虽已断，病理影响仍在)。其余明言“下利清谷”的有228，388条四逆汤证，317、369的通脉四逆汤证，但云“下利”的，有352、353的四逆汤证，云“吐利”的，有387条的四逆汤证， 云“复利”的有384条四逆加人参汤证；云“少阴病下利”和“利不止”的。有314、315条白通汤和白通加渚胆汁汤 证。
注三：《伤寒论》中以泻心名方者五，大黄黄连泻心汤证中亦有“复发汗”，生姜泻心汤证中亦有“汗解后”等的记录，何以见得附子泻心汤证的汗出，就与附子有关呢？
考致痞的主妥原因是“下”而不是“汗”，观仲景对五泻心方的举证即可明白：大黄黄连泻心汤是“伤寒大下后复发汗”，半夏泻心汤是“柴胡证具而以他药下之”， 甘草
泻心是“伤寒中风， 医反下之”，生姜泻心汤所主则是“胁下有水气，腹中雷鸣而下利者”，而且大黄黄连泻心 与生姜泻心两汤证的“汗”，是过去病史中的事，附子泻心汤证的“汗出”是现症。情况不同，所以鄙意认为仲景 附子泻心汤中的附子，和“汗出”有关。
