降低心血管风险，这2个血脂指标或比低密度脂蛋白更重要！如何降下来，本文说清楚

为了便于大家理解我们后面的内容，先来为没看过这篇文章的朋友对该研究做一个简单的介绍。

这项新发表的大型研究发现，相比低密度脂蛋白水平（大约有十二分之一的患者，单纯用低密度脂蛋白胆固醇，会严重低估他们的心血管风险），通过载脂蛋白B和脂蛋白a这两个指标，能够更全面的评估患者的心血管疾病风险。

载脂蛋白B是我们身体中运载胆固醇的主要结合蛋白，它的数量多少，预示了会影响心血管健康的“坏胆固醇总量”，相比低密度脂蛋白，它涵盖的胆固醇类型更广泛，除了占绝大多数的低密度脂蛋白以外，极低密度脂蛋白，中等密度脂蛋白等，包括另一个心血管疾病评估指标脂蛋白a，它们身上都会结合一个载脂蛋白B。

脂蛋白a是一个与遗传因素密切相关的重要血脂指标，它的结构类似于低密度脂蛋白，但如果水平过高，又独立于低密度脂蛋白之外带来心血管风险，这个指标受饮食、运动，他汀类药物等的影响很小，往往与个人体质有更大的关系。

研究发现，载脂蛋白B每升高一个标准差，心血管疾病的发病风险就会升高34%，而脂蛋白a每升高一个标准差，心血管疾病风险会增加20%，而且脂蛋白a带来的风险增加，是独立于载脂蛋白B之外的。

因此，不管是尚未发生心血管疾病的朋友，还是已有心血管疾病问题的朋友，我们在关注严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平的同时，也要注意积极关注上述的两个血脂指标。

在分享这项研究过后，有不少读者朋友问，对于载脂蛋白B和脂蛋白a这两个指标，我们又该如何加强控制呢？今天的这篇文章，就重点来和大家谈一下这个很多朋友关心的问题。

对于载脂蛋白B来说，它结合的脂质类型是比较多的，除了我们饮食摄入的脂质营养转化的初期阶段形成的乳糜微粒，其他的“坏胆固醇”类型，包括低密度脂蛋白，中密度脂蛋白，极低密度脂蛋白等，都结合着载脂蛋白B，因此，控制这个指标，其实是对血脂谱的更全面控制。

载脂蛋白B中，极低密度脂蛋白仍然是占比最高的，所以它仍然是导致心血管疾病风险的首要目标。如果我们发现极低密度脂蛋白胆固醇水平升高，我们还是要作为重点，要积极的予以控制。

控制低密度脂蛋白胆固醇水平，我们除了要做好健康饮食，加强运动锻炼等生活干预方式以外，也可以使用他汀类药物，胆固醇吸收抑制剂，PCSK9抑制剂类等药物进行加强干预，一般说来，把这个值降下来，就等与把载脂蛋白B降下来了一大半。

除了要注意低密度脂蛋白以外，载脂蛋白B中另一个重要的“坏胆固醇”是颗粒更大的极低密度脂蛋白，它是乳糜微粒转化为人体可以吸收利用的脂质的初级代谢产物，甘油三酯使其主要成分。

在这项新研究中发现，如果在同等水平下，极低密度脂蛋白水平的升高，比低密度脂蛋白升高带来的心血管风险更大，但由于它的数量仅为低密度脂蛋白的十分之一左右，所以对心血管风险的贡献才相对较小。

因此，对于存在甘油三酯升高的朋友，一定不要忽视这个指标，积极控制甘油三酯水平，就是在降低极低密度脂蛋白水平，也是在降低载脂蛋白B的水平。甘油三酯的控制，生活调理的作用非常显著，清淡饮食，杜绝高脂高糖，加强运动锻炼，都能够显著降低甘油三酯水平。

对于一些重度升高的朋友，可以考虑使用贝特类药物，单组分鱼油衍生物（如IPE）等制剂进行降低，降低低密度脂蛋白的依折麦布，PCSK9抑制剂等药物，也能在一定程度上调节降低甘油三酯水平。

如果控制好了上述的两个血脂水平，载脂蛋白B的水平也就进一步下降了。有些朋友可能会说，我都控制了两个指标，载脂蛋白B为啥还是偏高呢？

这种情况需要解释一下，在新研究中，研究者使用的是核磁共振技术测量的不含脂蛋白a的载脂蛋白B颗粒水平，而我们日常抽血检测，血脂7项中的载脂蛋白B，则是含有脂蛋白a 的。

也就是说，如果我们严格控制了低密度脂蛋白和甘油三酯，但脂蛋白a 的水平仍然较高的话，载脂蛋白B的水平可能仍然会偏高。这种情况下，我们不妨关注一下“非高密度脂蛋白胆固醇”这个值，如果这个值已经控制到了较低水平，则说明非脂蛋白a的载脂蛋白B水平，就已经控制的还可以了。

脂蛋白a是一项独立于低密度脂蛋白，载脂蛋白B之外的心血管危险因素，但它主要受遗传因素影响，受生活因素影响较小，因此如果不进行药物干预，人一生中脂蛋白a的水平可能是相对固定的，那些天生就脂蛋白a偏高的人，其额外的心血管风险就更高。

坏消息是，目前还没有能够专门应对脂蛋白a升高的药物获批上市，因此，对于存在脂蛋白a升高的朋友们来说，我们目前能做的，主要还是控制好其他的血脂指标以及高血压，高血糖，肥胖，吸烟等心血管风险因素，尽量的减少其他因素的影响。

尽管目前已经上市的PCSK9抑制剂，对于脂蛋白a有一定的降低调节作用，甚至某些PCSK9抑制剂能够使脂蛋白a降低50%左右，但这不是该类药物的主要作用靶点，也往往很难将升高的脂蛋白a降低到安全水平。

好消息是，目前已经有两款专门针对，小分子RNA干扰药物正在开发进程中，这两个药物通过皮下注射给药，能够使脂蛋白a降低幅度高达90%以上，而且已经均已完成了2期临床，有一款已经正在进行3期临床，相信几年内这两个专门降低脂蛋白a的药物就会获批上市，对于心血管疾病风险的控制带来新的用药选择。

希望今天的这篇文章能够对大家更全面的加强血脂控制，更全面的降低心血管风险能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。 #心血管健康