 （本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医药学高级丛书·内经》、《中医基础理论》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，用四物汤治疗情志病的故事。 闲言少叙，我们看下面这段故事。 话说有这么一个女子，当时23岁。初诊时间，是1995年的3月份。 其实，这孩子一直以来都不错，上小学的时候特别懂事，学习成绩好，爸妈从来都不操心。 可是啊，自从上了中学开始，也不知道为啥，她的性格似乎就有了一些变化，不像从前那么开朗了，有些闷闷不乐，少言寡语，跟家长和同学的交流不多，就知道埋头读书学习。 这时候，家长认为，这是女孩到了青春期了，有些多愁善感。而且，学习任务繁重，孩子又比较要强，所以才这样。 再后来，这女孩就上大学了。到了大学，她的学习成绩就不太理想了，和周围的同学相比，从前的优越感没了。于是，她就觉得更加忧郁、不开心，而且一天比一天心烦，晚上睡不着觉。见人就躲，十分自卑，显得很惧怕和人交流，十分胆小。  这个状态，引起了同学和大学辅导员的注意，于是和孩子家长沟通，让孩子暂时休学。 就这么的，女孩离开大学校园，回到家里。从那以后，她就大门不出二门不迈，整天憋在家里，谁都不见。尤其是陌生人，她更是不敢见，不敢交流。 这可这么办？父母愁坏了，带孩子四处看医生。有医院诊断为忧郁症，给予西药治疗，无效。用中成药配合心理治疗一年，无效。 最后，家里人决定带她看中医，喝汤药试一试。 刻诊，患者脉沉细，舌红少苔，口渴，总想喝水，心烦少寐。最近一年，患者月经色黑量少。 了解到这些情况以后，医家提笔书方一首，但见： 生熟地各30克，当归12克，川芎10克，白芍30克，麦冬15克，炒酸枣仁30克，灯芯草2克，合欢皮10克，益母草30克。 所有这些，水煎服，开15剂。 结果，患者服用以后，心烦和少寐之感明显减轻，不再封闭自我，而是能够和家人主动谈话。 原方不变，继续投用两个月，患者西药全部停用，情绪稳定。  再后来，原方稍作加减，陆续调理半年。最终，患者诸证悉平，生活完全恢复正常，并参与到社会工作中。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1997年的《山东中医》杂志。其中的医家，依然是昨天我们提到的梁静玉前辈。梁师从前是山东青岛的杏林大家，在业界颇有名望。 我们简单分析一下吧。 很显然，这个女孩的成长经历，如果比喻成一条曲线，那就是一条向下的曲线。 因为什么？她一天比一天抑郁、封闭。 她为什么抑郁和封闭啊？为啥从沉默寡言，发展到最后连门都不出，连人都不见啊？ 我们既然讨论中医，就得从中医的角度入手，来寻找答案。 答案，藏在患者就诊时的舌脉信息里，这就是脉沉细，舌红少苔，口渴，总想喝水，心烦少寐。 舌红少苔，说明什么？说明阴虚。脉沉细，说明什么？说明血不足，脉道不充。至于说口渴、想喝水、心烦少寐，这都是阴血不足所致。 再看，患者后来愈发明显地不敢见人，胆小自卑。我们就应该立刻想到肝中阴血不足。肝主谋啊。肝阴肝血不足，肝气失和，所以谋不定，她就变得胆小、自卑、不敢见人。 总而言之，患者上述问题的根由，就是肝阴肝血不足。 怎么办啊？你看当时医家的用方—— 生熟地各30克，当归12克，川芎10克，白芍30克，麦冬15克，炒酸枣仁30克，灯芯草2克，合欢皮10克，益母草30克。 这是什么？是四物汤加味。熟地、当归、川芎、白芍，这就是四物汤。熟地重用30克，补肾精养血。当归养血活血。川芎活血。白芍养血平肝。白芍重用30克，值得玩味。它既有补肝血的意图，也有凉肝柔肝，平定情志的意图。 在四物汤的基础上，加生地养阴清热，加麦冬滋阴宁心安神，加酸枣仁滋补心肝之血而安神助眠，加灯芯草清心除烦。合欢皮用于疏肝，愉悦情志。加益母草活血疏肝。 这就是基本用药思路。它的主要结构，就是四物汤加味。患者病在肝阴肝血不足，所以用四物汤加味滋补肝之阴血。 读者朋友，在这里，我们应该特别重视四物汤对情志病的调治意义。  四物汤能干啥？四物汤能改善营血虚滞。血虚血瘀之证，用四物汤最好。如果在血虚血瘀的基础上，还有阴津不足，那么再加补阴生津之品。所以，咱们就记住，如果一个人问题出在心肝阴血不足上，那么四物汤就可以用。 心肝阴血不足，和情志病之间的关系，特别密切。因为和神志关系最大的脏，毫无疑问，就是心和肝。心藏神，肝藏魂。而心和肝，又和血密切相关，心主血，肝藏血。因此，阴血不足，首先影响心肝，接下来必然影响情志。虽然这个影响的结果，可能体现为医案中的胆小自卑，可能体现为心烦不寐，可能体现为烦躁易怒等等，但是无论怎样，只要问题出在阴血不足，那么以四物汤为代表的古方，就可以拿来用。医案当中这个例子，非常有说服里，我们应该收藏好，抽空反复多多研读。 好了。这个事儿，我们就说这么多。希望这一篇小小感悟，能够给您带来一点启发。 全文完。  |
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